高血压分为原发性和继发性。原发性高血压占比超90%，与遗传、环境等多因素有关，起病隐匿，需生活方式干预和长期药物治疗；继发性高血压占5%-10%，由确定疾病或病因引起，部分血压高且药物控制差，有独特临床表现，通过血液、尿液、影像学等检查可明确原发病因，治疗关键是针对原发病，多数患者原发病治疗后血压可改善，特殊人群治疗有其特点。
一、定义与发病机制
原发性高血压：是一种原因未明确的高血压，占高血压患者的90%以上。其发病与多种因素有关，包括遗传因素（若家族中有多人患高血压，个体患病风险增加）、环境因素（长期高盐饮食、精神紧张、缺乏运动等）。遗传因素可能影响血管的结构和功能以及神经内分泌系统的调节，环境因素则通过影响神经、体液等调节机制导致血压升高。
继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。其发病机制是由于原发疾病导致体内某些调节血压的物质异常，如肾脏疾病可导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，嗜铬细胞瘤可分泌过多的儿茶酚胺等，从而引起血压升高。
二、临床表现特点
原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者仅在体检或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。一般血压呈轻度或中度升高，随着病情进展，可出现头痛、头晕、心悸等症状，不同年龄、性别的患者表现可能无明显特异性差异，但长期高血压会对心、脑、肾等靶器官造成损害，如导致左心室肥厚、脑梗死、肾功能不全等。生活方式方面，长期高盐饮食、缺乏运动的人群更易患原发性高血压，且随着年龄增长，发病风险增加。
继发性高血压：部分患者血压升高较明显，且药物控制效果不佳。某些继发性高血压有其独特的临床表现，例如嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，可表现为阵发性血压升高，发作时伴有头痛、心悸、多汗等症状，发作间期血压可正常；肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可在腹部听到血管杂音；原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还可出现低钾血症的表现，如乏力、肢体麻木等。不同病因导致的继发性高血压，其临床表现与原发疾病相关，年龄、性别对其临床表现的影响相对较小，但原发疾病的发生可能与年龄等因素有关，如儿童时期的先天性肾动脉狭窄可导致继发性高血压。
三、相关检查鉴别
原发性高血压：
一般检查：血常规可无特殊异常，部分患者可能因长期高血压导致红细胞增多。血生化检查可发现血尿酸、血糖、血脂升高等代谢异常情况。
动态血压监测：24小时动态血压监测显示血压昼夜节律异常，多数患者表现为杓型血压消失，即夜间血压下降幅度小于10%。
靶器官损害检查：心电图可发现左心室肥厚、ST-T改变等；超声心动图可更准确地评估左心室肥厚程度、心功能等；眼底检查可观察视网膜动脉病变情况，如视网膜动脉变细、狭窄、出血等。这些检查主要是用于评估原发性高血压对靶器官的损害程度，而不能直接鉴别原发性高血压与继发性高血压，但有助于了解病情的严重程度。
继发性高血压：
血液检查：对于怀疑嗜铬细胞瘤的患者，测定血、尿儿茶酚胺及其代谢产物香草扁桃酸（VMA）水平，若明显升高则支持嗜铬细胞瘤的诊断；原发性醛固酮增多症患者血醛固酮升高、肾素-血管紧张素降低；肾实质性高血压患者可能有肾功能指标异常，如肌酐、尿素氮升高等。
尿液检查：尿蛋白检测可用于评估肾脏损害情况，对于肾实质性高血压患者，尿蛋白常呈阳性；24小时尿钾测定对于原发性醛固酮增多症的诊断有帮助，该病患者尿钾排出增多。
影像学检查：肾脏超声可发现肾脏形态、大小异常，如多囊肾、肾动脉狭窄等；CT或MRI检查对于肾上腺病变，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症的定位诊断有重要价值；肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的“金标准”。这些检查能够明确导致继发性高血压的原发病因，从而区分继发性高血压与原发性高血压。
四、治疗原则差异
原发性高血压：治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预适用于所有高血压患者，包括减轻体重（体质指数BMI控制在18.5-23.9kg/m2）、减少钠盐摄入（每日钠盐摄入不超过6g）、补充钾盐（多吃新鲜蔬菜和水果）、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动）等。药物治疗则根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等，需要长期甚至终身服药来控制血压，降低心脑血管事件的发生风险。不同年龄、性别的患者在药物选择上可能有一定差异，例如老年患者更易发生体位性低血压，应慎用α受体阻滞剂；女性患者在更年期前后血压可能波动较大，需要根据具体情况调整治疗方案。
继发性高血压：治疗的关键是针对原发病进行治疗。例如，由肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可根据病情选择介入治疗（如经皮肾动脉球囊扩张术）或手术治疗（如肾动脉重建术）；嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，一旦确诊应尽早进行手术切除肿瘤；原发性醛固酮增多症患者若为肾上腺腺瘤，可通过手术切除腺瘤来治愈高血压。在治疗原发病后，多数患者的血压可恢复正常或改善，不需要长期甚至终身服用降压药物，但对于原发病不能完全治愈或有基础疾病的患者，可能仍需要辅助降压治疗。特殊人群如儿童患继发性高血压时，治疗原发病尤为重要，因为儿童正处于生长发育阶段，长期高血压会严重影响其生长发育和脏器功能，应尽早明确病因并进行针对性治疗。
