妊娠高血压的诊断需综合病史采集（包括妊娠情况、既往病史）、临床表现观察（血压测量、水肿情况）、辅助检查（尿液、血液、眼底、超声检查）及鉴别诊断（与原发性高血压、慢性肾炎、子痫等鉴别），通过多方面信息明确病情以保障母儿健康。
一、病史采集
1.妊娠情况
详细询问孕妇的妊娠周数，因为不同妊娠阶段高血压的意义可能不同。例如，妊娠20周前发生的高血压多考虑原发性高血压等其他病因，而妊娠20周后首次出现的高血压则需高度警惕妊娠高血压相关情况。
了解此次妊娠是初产妇还是经产妇，经产妇的妊娠高血压相关风险可能与既往妊娠情况有关。
询问有无多胎妊娠情况，多胎妊娠时孕妇发生妊娠高血压的风险相对较高。
2.既往病史
询问孕妇既往有无高血压病史、慢性肾脏病史、糖尿病史等。如果既往有高血压病史，妊娠后出现的高血压需要鉴别是原发性高血压的病情加重还是妊娠诱发的高血压；有慢性肾脏病史的孕妇，妊娠后发生妊娠高血压的可能性增加，且病情可能更为复杂；有糖尿病史的孕妇，妊娠合并高血压时，血糖、血压的管理都更为关键。
二、临床表现观察
1.血压测量
收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg是重要的判断指标。需要非同日多次测量血压，因为单次测量可能存在误差。例如，在不同的一天，分别测量血压，若均达到上述标准，则更支持妊娠高血压相关诊断。
注意血压的变化趋势，如果血压呈进行性升高，提示病情可能在进展。
2.水肿情况
观察孕妇有无水肿，水肿可表现为下肢凹陷性水肿等。但水肿不是妊娠高血压的特异性表现，有些孕妇可能单纯有水肿而血压正常，而妊娠高血压孕妇可能伴有水肿，但水肿的程度与血压升高的程度不一定完全平行。
三、辅助检查
1.尿液检查
尿常规：检测尿蛋白情况，尿蛋白阳性提示可能存在肾脏损害相关情况。如果24小时尿蛋白定量≥0.3g，或者尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或者随机尿蛋白阳性（尿蛋白定性≥+），都需要引起重视。对于不同年龄的孕妇，尿蛋白的意义可能有所不同，年轻孕妇和高龄孕妇在妊娠高血压合并尿蛋白时的处理策略可能存在差异，高龄孕妇发生不良妊娠结局的风险相对更高，所以对于尿蛋白的监测更为严格。
尿沉渣检查：了解有无红细胞、管型等，有助于鉴别是原发性肾脏疾病还是妊娠高血压导致的肾脏损害。
2.血液检查
血常规：观察血红蛋白、血细胞比容等指标，了解有无贫血情况。妊娠高血压孕妇如果合并贫血，会加重身体的缺氧等状况，影响母儿预后。不同孕周的孕妇正常血常规指标有差异，需要根据孕周进行判断。
肝肾功能检查：检测肝功能中的转氨酶等指标，肾功能中的肌酐、尿素氮等指标。妊娠高血压可能导致肝肾功能损害，例如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高提示肝功能受损，肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损。对于有慢性基础疾病的孕妇，如本身有肝脏或肾脏基础疾病的孕妇，妊娠后肝肾功能的变化需要密切关注，因为基础疾病可能会加重妊娠高血压对肝肾功能的影响。
凝血功能检查：了解凝血因子等情况，妊娠高血压孕妇存在凝血功能异常的风险，如发生弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症时，凝血功能会有相应改变。不同年龄的孕妇凝血功能正常范围略有不同，高龄孕妇凝血功能相对更易出现异常波动。
3.眼底检查
观察眼底视网膜的病变情况，妊娠高血压时眼底可出现视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿、絮状渗出或出血等。通过眼底检查可以初步判断全身小血管痉挛的程度，对于评估病情的严重程度有重要意义。不同年龄的孕妇，眼底病变的表现可能在细节上有所不同，但总体的判断标准是相似的。
4.超声检查
胎儿超声检查：了解胎儿的生长发育情况，包括胎儿的双顶径、股骨长等指标，评估胎儿的大小是否与妊娠周数相符。同时观察胎儿的羊水情况、胎盘位置等。对于不同孕周的胎儿，超声检查的重点和判断标准有所不同，例如早期妊娠和晚期妊娠的胎儿超声评估指标侧重点不同。对于有妊娠高血压的孕妇，胎儿超声检查可以及时发现胎儿是否存在生长受限等异常情况，因为妊娠高血压可能影响胎盘的血流灌注，进而影响胎儿的生长。
孕妇子宫附件超声检查：了解子宫、胎盘等情况，有助于排除其他可能导致血压升高的子宫相关疾病等。
四、鉴别诊断
1.与原发性高血压合并妊娠鉴别
原发性高血压孕妇一般在妊娠前就有高血压病史，妊娠后血压可能在原有的基础上进一步升高。而妊娠高血压是妊娠20周后首次出现的高血压，产后血压多在短期内恢复正常。通过详细的既往病史询问可以鉴别，原发性高血压孕妇能提供妊娠前的血压情况等相关信息。
2.与慢性肾炎合并妊娠鉴别
慢性肾炎孕妇在妊娠前多有蛋白尿、血尿、水肿等肾脏疾病相关表现，且肾功能可能已经存在一定程度的异常。而妊娠高血压合并肾脏损害多是在妊娠20周后出现尿蛋白等情况，通过详细的病史询问、尿液检查及肾功能检查等可以鉴别。例如慢性肾炎孕妇的尿常规中往往长期存在较多的红细胞、管型等，而妊娠高血压合并肾脏损害的尿液改变相对可能有一定的时间特点，是在妊娠后出现的尿蛋白等异常。
3.与子痫鉴别
子痫是在妊娠高血压基础上出现抽搐等表现，而单纯的妊娠高血压一般不出现抽搐等症状。通过观察孕妇有无抽搐等表现来鉴别，子痫的抽搐是较为严重的临床表现，而妊娠高血压主要以血压升高、可能伴有蛋白尿等为主要表现。
总之，妊娠高血压的诊断需要综合病史采集、临床表现观察及辅助检查等多方面的信息，通过全面的鉴别诊断来明确病情，以便采取合适的处理措施保障母儿健康。
