高血压的评估包括病史采集（了解一般信息、家族史、生活方式、既往病史）、体格检查（血压测量及其他体格检查）、实验室检查（血液和尿液相关检查）、影像学检查（超声心动图、肾脏超声、头部CT或MRI等），并需与继发性高血压、假性高血压等鉴别。
一、病史采集
1.一般信息
包括患者的年龄、性别等基本信息。不同年龄阶段高血压的发生情况有所不同，例如老年人血管弹性下降，更易出现高血压；女性在某些特殊时期如妊娠期可能出现血压变化。性别方面，在一些年龄段高血压的发病率可能有差异。
了解患者的家族史，原发性高血压具有一定的遗传倾向，如果家族中有高血压患者，那么个体患原发性高血压的风险可能增加。
询问患者的生活方式，如饮食情况，高盐饮食是原发性高血压的危险因素之一，每天盐摄入过多会导致钠水潴留，升高血压；吸烟也是高血压的危险因素，吸烟会损伤血管内皮，影响血管功能；饮酒过量也与高血压的发生相关，长期大量饮酒可使血压升高；还有患者的运动情况，缺乏运动的人群患高血压的风险相对较高。
关注患者的病史，是否有其他可能导致血压升高的疾病，如肾脏疾病、内分泌疾病等。肾脏疾病如肾小球肾炎等可引起肾性高血压；内分泌疾病中的原发性醛固酮增多症可导致醛固酮分泌增多，引起水钠潴留和血压升高。
二、体格检查
1.血压测量
诊室血压测量是诊断原发性高血压的常用方法。需要规范测量，应间隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压至少3次不同日诊室血压测量值均高于正常范围（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），则需考虑高血压的可能。
动态血压监测也是重要的检查手段，它可以连续24小时监测血压变化，了解血压在全天不同时间段的波动情况。对于一些血压波动较大或者怀疑有白大衣高血压（在诊室测量血压时升高，而在家中自测血压正常）的患者，动态血压监测有助于明确诊断。动态血压的正常参考范围一般为24小时平均血压<130/80mmHg，白昼平均血压<135/85mmHg，夜间平均血压<120/70mmHg。
2.其他体格检查
检查患者的心肺情况，高血压可导致心脏肥厚、扩大，通过听诊心肺可以初步了解心脏和肺部的基本情况。例如，高血压性心脏病患者可能在心尖部听到心音改变等情况。还会检查患者的外周血管情况，如脉搏的节律、强弱等，外周血管病变也可能与高血压相关。
三、实验室检查
1.血液检查
血常规：一般无特异性改变，但在一些继发性高血压可能有相应表现，如原发性醛固酮增多症患者可能出现低钾血症，在血常规中可能无直接体现，但结合其他检查可发现。
生化检查
肾功能相关指标：如血肌酐、尿素氮等，了解肾功能情况，因为肾脏疾病与高血压相互影响，肾功能异常可能是高血压导致的肾损害，也可能是肾脏疾病引起的高血压。
血糖、血脂：高血压患者常合并糖代谢异常和脂代谢紊乱，高血糖、高血脂也是动脉粥样硬化的危险因素，与高血压共同促进心血管疾病的发生发展。例如，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病，高血压合并糖尿病会增加心血管事件的风险；血脂中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低与动脉粥样硬化相关，进而影响血压的控制和心血管健康。
血钾：原发性醛固酮增多症患者常存在低钾血症，通过检测血钾可以辅助诊断原发性醛固酮增多症等内分泌性高血压。
血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）相关指标：测定血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平等，有助于鉴别原发性高血压和继发性高血压。例如，肾血管性高血压患者肾素水平可能升高，原发性醛固酮增多症患者醛固酮水平升高而肾素水平降低等。
2.尿液检查
尿常规：观察尿中是否有蛋白、红细胞等。高血压肾损害早期可能出现微量白蛋白尿，随着病情进展可出现蛋白尿等。通过尿常规可以初步了解肾脏的受损情况。
24小时尿蛋白定量：更准确地评估尿蛋白的排泄量，对于判断高血压肾损害的程度有重要意义。
四、影像学检查
1.超声心动图
用于评估心脏结构和功能，高血压患者长期血压升高可导致左心室肥厚、扩大等心脏结构改变，超声心动图可以清晰地显示左心室壁厚度、心室腔大小等情况，有助于评估高血压对心脏的损害程度，以及判断患者的心脏功能状态。
2.肾脏超声
了解肾脏的大小、形态、结构等情况，有助于发现肾脏实质性病变或肾血管病变等继发性高血压的病因。例如，肾动脉狭窄患者可能在肾脏超声上发现肾脏大小不对称等改变，进一步可通过肾动脉血管造影等检查明确。
3.头部CT或MRI
对于怀疑高血压引起脑部并发症，如脑出血、脑梗死等情况时，头部CT或MRI检查可以明确脑部病变的部位、范围等，有助于评估高血压对脑部的损害情况。
五、原发性高血压与其他类似疾病的鉴别诊断
1.与继发性高血压鉴别
继发性高血压有明确的病因，如上述提到的肾性高血压、内分泌性高血压等。通过详细的病史采集、实验室检查和影像学检查可以进行鉴别。例如，肾动脉狭窄引起的高血压，除了有血压升高外，可通过肾动脉血管造影发现肾动脉狭窄的部位和程度；原发性醛固酮增多症可通过血液中醛固酮和肾素水平的测定以及肾上腺CT等检查明确诊断。
2.与假性高血压鉴别
假性高血压是指用常规袖带血压计测量血压时高于实际动脉内的血压，常见于严重动脉硬化的患者。对于怀疑假性高血压的患者，可以通过动脉内测压等方法进行鉴别。动脉内测压是将导管直接插入动脉内测量血压，能更准确地反映真实的血压水平。
