肠系膜淋巴结是人体免疫系统一部分，正常小，致病可致肿大。病因分感染（病毒、细菌）和非感染（免疫、肿瘤）。表现有腹痛、发热、消化道症状及腹部轻压痛等。诊断靠体格检查、影像学（超声、CT）、实验室（血常规、CRP）检查。治疗分非感染和感染因素，非感染依情况治，感染分病毒对症支持、细菌用抗生素并对症。儿童和老年患者有不同注意事项，儿童选无创检查、遵儿科用药，老年综合基础病考虑检查治疗。
一、定义与解剖基础
肠系膜淋巴结是人体免疫系统的一部分，分布在肠系膜上。正常情况下，肠系膜淋巴结较小，直径多在0.2-0.5厘米之间，一般不易被触及。当各种致病因素作用时，淋巴结会发生反应性增生，导致肿大。
二、常见病因
（一）感染因素
1.病毒感染：如EB病毒、柯萨奇病毒等感染，多见于儿童。儿童免疫系统发育尚未完善，容易受到病毒侵袭，病毒感染后可累及肠系膜淋巴结，引发其肿大。例如，在肠道病毒流行季节，儿童感染肠道病毒后，常出现肠系膜淋巴结肿大相关症状。
2.细菌感染：常见的有链球菌、沙门菌等感染。细菌感染可通过血液循环或淋巴循环累及肠系膜淋巴结，引起淋巴结炎症反应性增生。比如，沙门菌感染肠道后，可导致肠系膜淋巴结肿大，患儿可能出现腹痛、发热等表现。
（二）非感染因素
1.免疫性疾病：如自身免疫性肠炎等疾病，可累及肠系膜淋巴结，导致淋巴结肿大。自身免疫性疾病是机体免疫系统错误地攻击自身组织器官，当累及肠系膜淋巴结时，就会引起其病理改变。
2.肿瘤性疾病：虽然相对少见，但也可能导致肠系膜淋巴结肿大，如淋巴瘤等。淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，可累及肠系膜淋巴结，使其异常增大。
三、临床表现
（一）症状表现
1.腹痛：多为脐周或右下腹隐痛、胀痛或阵发性绞痛。儿童患者表述可能不够准确，常表现为不定时的哭闹、用手按揉腹部等。例如，因病毒感染引起肠系膜淋巴结肿大的儿童，常出现反复的脐周腹痛。
2.发热：部分患者会出现发热症状，体温可呈低热或中度发热，体温范围多在37.5-39℃之间。如果是细菌感染导致的肠系膜淋巴结肿大，发热可能相对更为明显且持续时间可能较长。
3.其他症状：可能伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。当肠系膜淋巴结肿大刺激肠道时，会影响肠道的正常蠕动和消化功能，从而出现这些消化道相关表现。
（二）体征表现
腹部查体时，可能在脐周或右下腹有轻度压痛，压痛部位不固定，腹肌紧张不明显。医生进行腹部触诊时，一般不会触及明显的肿块，但肿大的淋巴结可能会有轻微的触痛。
四、诊断方法
（一）体格检查
医生通过详细的腹部体格检查，了解患者腹痛的部位、性质以及压痛情况等，但体格检查主要是初步筛查，不能确诊。
（二）影像学检查
1.超声检查：是常用的检查方法。超声可清晰显示肠系膜淋巴结的大小、形态等。一般来说，超声下肠系膜淋巴结短径大于1.0厘米可考虑为肿大。超声检查具有无创、可重复性好等优点，能够直观地观察淋巴结的情况，对于儿童患者尤为适用，因为儿童对辐射性检查相对敏感，超声无辐射影响。
2.CT检查：对于超声检查不能明确或者怀疑有其他病变时可考虑CT检查。CT可以更清晰地显示腹腔内淋巴结与周围组织的关系，但CT有一定辐射，一般不作为首选检查，除非超声等检查不能满足诊断需求。
（三）实验室检查
1.血常规：病毒感染时，白细胞计数多正常或轻度降低，淋巴细胞比例可能升高；细菌感染时，白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增多。通过血常规检查可以初步判断是病毒还是细菌感染等情况，但不能单纯依靠血常规确诊肠系膜淋巴结肿大的病因。
2.C-反应蛋白（CRP）：细菌感染时，CRP常明显升高；病毒感染时，CRP多正常或轻度升高。CRP是反映炎症反应的敏感指标，可辅助判断感染的类型和严重程度。
五、治疗原则
（一）非感染因素导致的肠系膜淋巴结肿大治疗
如果是免疫性疾病引起，需要根据具体的免疫性疾病类型进行相应治疗，如使用免疫调节剂等，但需遵循循证医学的规范治疗方案。对于肿瘤性疾病导致的肠系膜淋巴结肿大，需要进行抗肿瘤相关治疗，如化疗、手术等，具体治疗方案依据肿瘤的病理类型和分期等情况确定。
（二）感染因素导致的肠系膜淋巴结肿大治疗
1.病毒感染：主要是对症支持治疗。让患者多休息，保证充足的水分摄入，对于发热的患者可采用物理降温（如温水擦浴等），体温较高时可在医生指导下进行合理的退热处理，但需避免低龄儿童使用不恰当的退热方式。如果患者出现严重的呕吐、腹泻导致脱水等情况，需要进行补液治疗。
2.细菌感染：需要使用抗生素进行抗感染治疗。根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素，但在等待药敏结果时可根据经验选用合适的抗生素。同时，也需要进行对症支持治疗，如针对腹痛进行适当的处理等。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童免疫系统脆弱，在诊断和治疗过程中要特别注意。进行影像学检查时尽量选择无创或辐射小的检查方法，如优先选择超声检查。在药物使用上要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。如果是病毒感染导致的肠系膜淋巴结肿大，家长要密切观察儿童的精神状态、体温变化以及腹痛情况等，如有异常及时就医。
（二）老年患者
老年患者常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在诊断肠系膜淋巴结肿大时，要综合考虑其基础疾病对检查和治疗的影响。例如，在使用抗生素时要考虑对其基础疾病的影响，进行影像学检查时要评估检查对其心肺功能等的影响。同时，老年患者的症状可能不典型，如腹痛可能较轻，容易延误诊断，需要医生更加细致地进行排查。
