功能失调性子宫出血是因调节生殖的神经内分泌机制失常致异常子宫出血且无器质性病变的妇科疾病，分无排卵性和排卵性功血，各有特点及病因机制，临床表现包括月经周期紊乱等，诊断靠病史、体格及辅助检查，治疗有一般、药物、手术治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
分类及特点
无排卵性功血：多见于青春期和围绝经期女性。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）尚未完全成熟，围绝经期女性则是因为卵巢功能衰退，HPO轴调节功能紊乱，导致雌激素波动或缺乏，引起子宫内膜不规则脱落或不能周期性剥脱，从而出现子宫出血。其特点为月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定甚至大量出血。例如，青春期功血患者可能出现月经周期几个月不来，然后突然大量出血的情况；围绝经期功血患者月经周期可能缩短或延长，经量时多时少。
排卵性功血：多发生于生育年龄女性。常见有两种类型，一是黄体功能不足，由于黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短，表现为月经周期缩短，常伴有不孕或早期流产；二是子宫内膜不规则脱落，因黄体萎缩不全，内膜持续少量剥脱，表现为月经周期正常，但经期延长，可达9-10天，且经量增多。
病因机制
青春期功血：此阶段HPO轴的反馈调节机制尚未成熟，当受到内外环境等因素影响时，如紧张、焦虑、环境变化等，容易导致下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）的脉冲式分泌异常，进而使垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）比例失调，LH分泌相对过多，持续刺激卵巢使卵泡发育，但不能成熟排卵，从而引起无排卵性功血。
围绝经期功血：随着年龄增长，卵巢功能逐渐衰退，卵泡对促性腺激素的敏感性降低，卵泡发育受阻，不能规律排卵，雌激素分泌量波动较大。当雌激素水平下降时，子宫内膜失去雌激素支持而剥脱出血；而当雌激素水平波动回升时，剥脱的子宫内膜又可能部分修复，导致出血淋漓不尽等情况。
生育年龄排卵性功血
黄体功能不足：可能与神经内分泌调节功能紊乱，导致卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育不良，从而黄体形成缺陷；或黄体期LH分泌不足或其脉冲式分泌异常等有关。此外，子宫内膜细胞甾体激素受体异常，也可影响内膜对孕激素的反应，导致黄体功能不足。
子宫内膜不规则脱落：多由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落。
临床表现
月经周期紊乱：无排卵性功血患者月经周期可长可短，短则十几天，长则数月；排卵性功血中黄体功能不足者月经周期缩短，而子宫内膜不规则脱落者月经周期基本正常。
经量异常：无排卵性功血经量可少至点滴出血，多至大量出血；排卵性功血中黄体功能不足者经量可稍减少，但黄体萎缩不全者经量增多。
经期延长：主要见于排卵性功血中的子宫内膜不规则脱落，经期可长达9-10天，且经后淋漓不尽。
诊断方法
病史采集：详细询问患者的月经史、婚育史、近期生活事件等，了解月经紊乱的发生时间、病程长短、出血特点等。
体格检查：进行全身检查和妇科检查，排除生殖器官的器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢肿瘤等。
辅助检查
超声检查：可以了解子宫和附件的情况，如子宫内膜厚度、有无占位性病变等。无排卵性功血患者子宫内膜常增厚，回声不均；排卵性功血患者可通过监测卵泡发育和黄体情况辅助诊断。
基础体温测定：无排卵性功血患者基础体温呈单相型；排卵性功血中黄体功能不足者基础体温呈双相型，但高温相持续时间短；子宫内膜不规则脱落者基础体温呈双相型，但高温相下降缓慢。
子宫内膜活检：在月经周期不同时间进行子宫内膜活检，了解子宫内膜分泌情况，有助于区分无排卵性功血和排卵性功血类型。例如，月经前或月经来潮6小时内活检，无排卵性功血显示为增生期或增生过长内膜；黄体功能不足者显示分泌不良内膜；子宫内膜不规则脱落者显示分泌期内膜与增生期内膜并存。
治疗原则
一般治疗：患者应注意休息，加强营养，纠正贫血。对于贫血严重者，可给予输血等支持治疗。
药物治疗
无排卵性功血：青春期患者以止血、调整月经周期、促进排卵为主；围绝经期患者以止血、调整月经周期、减少经量为主。常用药物有雌激素（如戊酸雌二醇）、孕激素（如黄体酮）、复方口服避孕药等。例如，青春期无排卵性功血患者可采用雌激素止血，然后逐步调整月经周期。
排卵性功血：黄体功能不足者以促进卵泡发育、刺激黄体功能及黄体功能替代为主；子宫内膜不规则脱落者以调节HPO轴反馈功能，使黄体及时萎缩为主。常用药物有氯米芬促进卵泡发育，孕激素补充黄体功能等。
手术治疗：对于药物治疗无效或有严重贫血、怀疑有器质性病变的患者，可考虑手术治疗，如刮宫术（既能迅速止血，又有助于诊断）、子宫内膜切除术、子宫切除术等。
特殊人群注意事项
青春期女性：要关注其心理状态，由于青春期功血可能与情绪因素相关，应给予心理疏导，帮助其缓解紧张焦虑情绪。在治疗过程中，要谨慎使用激素类药物，遵循个体化原则，以调整月经周期和促进排卵为目标，同时注意药物可能带来的副作用，如雌激素可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应密切观察。
围绝经期女性：此阶段女性身体机能逐渐衰退，在治疗功血时，除了考虑止血和调整月经外，还需关注心血管疾病等围绝经期相关疾病的风险。在使用激素治疗时，要严格掌握适应证和禁忌证，定期进行妇科检查和全身健康评估。
生育年龄女性：对于有生育要求的排卵性功血患者，治疗时要优先考虑不影响生育功能，在选择药物时要避免使用对生殖功能有不良影响的药物，以促进正常排卵和受孕为重点，同时密切监测卵泡发育和黄体功能情况。
