甲状腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，有单发或多发，生长缓慢，病理类型包括滤泡状腺瘤等，发生与性别、射线照射等有关；甲状腺结节是甲状腺细胞局部异常生长的散在病变，由多种病因引起，可分良性和恶性。影像学上甲状腺瘤超声多为边界清低回声结节等，甲状腺结节超声等有不同表现。临床表现上甲状腺瘤多数无症状，大时可压迫组织，高功能腺瘤有甲亢症状；甲状腺结节多数良性无症状，恶性有相应表现。诊断均依靠多种检查，甲状腺瘤靠病史等及细针穿刺细胞学检查，甲状腺结节靠多种检查及细针穿刺细胞学检查。治疗上甲状腺瘤一般手术，小无症状者密切观察；甲状腺结节良性小无症状定期随访，大或恶变倾向手术，恶性甲状腺癌多手术及辅助治疗，不同年龄、性别患者治疗有差异。
一、定义与性质
甲状腺瘤
是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，有单发或多发之分，一般生长缓慢。从病理类型上主要包括滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤等，其发生可能与性别、射线照射、TSH过度刺激等因素有关，女性相对更易患甲状腺瘤，有头颈部放射史者风险也会增加。
甲状腺结节
是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，可由多种病因引起，如碘摄入异常（碘缺乏或过量）、遗传因素、自身免疫紊乱、环境因素等。甲状腺结节可以是单发，也可以是多发，可分为良性和恶性，恶性结节如甲状腺癌等。
二、影像学表现
甲状腺瘤
超声检查时多表现为边界清晰的圆形或椭圆形低回声结节，包膜完整，内部回声均匀，周边常见晕环。甲状腺核素扫描多为“温结节”，功能自主性甲状腺瘤可为“热结节”。
CT检查可见甲状腺内有圆形或类圆形肿块，与周围甲状腺组织分界清楚，密度多均匀，增强扫描时瘤体呈均匀或环形强化。
甲状腺结节
超声检查是评估甲状腺结节的重要手段，良性结节多边界清晰、形态规则、内部回声均匀，恶性结节常表现为边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、可伴有微钙化、纵横比大于1等表现。
CT检查可显示甲状腺结节的位置、大小、与周围组织的关系等，恶性结节在CT上可能表现为结节与周围组织粘连、侵犯周围结构等。
MRI检查对于甲状腺结节的评估也有一定价值，可多方位成像，有助于判断结节与颈部大血管等结构的关系。
三、临床表现
甲状腺瘤
多数患者无明显症状，往往是在体检或自查时发现颈部肿块。当甲状腺瘤较大时，可能会压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难等，但一般较少出现甲状腺功能异常相关表现，除非是高功能腺瘤，可出现甲亢症状，如心慌、多汗、手抖、消瘦等。不同性别患者在症状出现及表现程度上可能无显著特异性差异，但女性患者可能因激素水平等因素在相同病情下对症状的感知可能略有不同。生活方式方面，长期压力大、作息不规律等可能影响内分泌，间接对甲状腺瘤的发生发展有一定影响，但对于已患甲状腺瘤的患者，生活方式的调整主要是辅助治疗。有头颈部放射病史的人群，甲状腺瘤的发病风险相对升高，需定期监测。
甲状腺结节
大多数良性甲状腺结节患者无明显症状，多在体检时发现。部分患者可能因结节较大出现颈部不适、吞咽异物感等。恶性甲状腺结节即甲状腺癌患者，除了颈部结节外，随着病情进展，可能出现声音嘶哑（肿瘤侵犯喉返神经）、呼吸困难、颈部淋巴结肿大等表现，还可能伴有甲状腺功能异常相关表现，如甲状腺功能亢进或减退相关症状。不同性别在甲状腺结节的临床表现上无本质差异，但女性在激素变化时期（如青春期、孕期、更年期）甲状腺结节相关症状可能会有一定波动。生活方式方面，长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能影响甲状腺结节的状态，健康的生活方式有助于维持甲状腺功能稳定。有家族甲状腺癌病史的人群属于高危人群，需更加密切监测甲状腺结节情况。
四、诊断方法
甲状腺瘤
主要依靠病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查。实验室检查一般甲状腺功能多正常，若为高功能腺瘤可出现甲状腺激素水平升高。细针穿刺细胞学检查是明确甲状腺瘤性质的重要方法，可通过抽取结节内细胞进行病理分析，判断是良性的滤泡状腺瘤等。
甲状腺结节
首先通过病史、体格检查初步筛选，然后结合甲状腺功能检查（如甲状腺激素、促甲状腺激素等），若甲状腺功能异常，需进一步排查原因。影像学检查如超声、CT、MRI等帮助了解结节情况，而细针穿刺细胞学检查是诊断甲状腺结节良恶性的金标准，通过获取结节细胞进行病理学诊断，判断结节是良性增生性结节还是恶性的甲状腺癌等。对于不同年龄人群，儿童甲状腺结节恶性概率相对较高，需更加谨慎对待，儿童甲状腺结节诊断时要详细询问家族史、既往头颈部放射史等情况；老年人甲状腺结节也需关注其恶性可能，同时要考虑老年人可能合并多种基础疾病的情况。
五、治疗原则
甲状腺瘤
一般确诊后多采取手术治疗，因为甲状腺瘤有一定恶变可能，且较大的甲状腺瘤可能压迫周围组织，影响生活质量。对于无症状的小的甲状腺瘤，也需密切观察，定期复查超声等检查，评估结节变化情况。
甲状腺结节
良性甲状腺结节如果无明显症状且结节较小，可定期随访观察，监测结节大小、形态等变化；如果结节较大出现压迫症状或怀疑有恶变倾向，则需手术治疗。恶性甲状腺结节即甲状腺癌，多采取手术切除治疗，术后可能根据情况辅助放射性核素治疗、内分泌治疗等。不同年龄患者治疗方案有所差异，儿童甲状腺癌的治疗需综合考虑儿童的生长发育等情况，尽量在根治肿瘤的同时减少对儿童生长发育的影响；老年人甲状腺癌的治疗要权衡手术风险与肿瘤进展情况等。女性患者在治疗时需考虑激素对甲状腺功能及治疗后恢复等的影响，孕期发现甲状腺结节需谨慎评估，根据具体情况决定治疗方案。
