脑血栓是脑动脉粥样硬化等致血管病变形成血栓致脑缺血坏死，进展缓慢，有基础病表现，CT早期可能正常，后期见低密度灶，MRI早期可发现病灶，符合指征可溶栓、抗凝等，预后与多种因素有关；脑栓塞是栓子致血管闭塞，起病急，症状重，可有心源性等原发病表现，CT早期可能正常，后期有低密度灶，MRI可早发现病灶，部分可溶栓、抗凝等，预后与多种因素有关，急性期死亡率较高，存活者易留后遗症。
一、定义与发病机制
脑血栓
定义：脑血栓形成是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。
发病机制：多因动脉粥样硬化导致血管内膜损伤，血小板、纤维蛋白等在局部沉积形成血栓，逐渐阻塞血管。常见于中老年人，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病者，这些因素会加速动脉粥样硬化的进程，增加脑血栓形成的风险。例如，长期高血压会使血管内皮受损，脂质易沉积；高血脂可导致血液黏稠度增加，促进血栓形成。
脑栓塞
定义：脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
发病机制：栓子来源分为心源性、非心源性和来源不明性。心源性栓子最常见，如心房颤动时心房壁形成的血栓脱落，随血液循环进入脑动脉导致栓塞；非心源性栓子包括动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓子、空气栓子等。脑栓塞可发生于任何年龄，青壮年多见，若因心脏病导致的脑栓塞，有心脏病病史的人群发病风险高，如风湿性心脏病、冠心病合并心房颤动等患者。
二、临床表现
脑血栓
症状进展：多呈缓慢进展，常在安静或睡眠中发病，部分患者症状在数小时甚至1-2天内逐渐达到高峰。
神经系统症状：根据梗死部位不同表现各异，如颈内动脉系统血栓形成可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等；椎-基底动脉系统血栓形成可出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调等。一般意识障碍较轻，若梗死面积大、病情严重时可出现意识障碍。
相关基础疾病表现：患者多有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的相应表现，如高血压患者可能有血压波动大、头痛等表现。
脑栓塞
症状进展：起病急骤，症状常在数秒或数分钟内达到高峰，是脑卒中发病最急的类型。
神经系统症状：因栓子突然阻塞血管，症状较严重，可出现突发的偏瘫、偏身感觉障碍、失语、抽搐等，意识障碍相对常见且较重，可迅速陷入昏迷。
原发病表现：若为心源性脑栓塞，可有心慌、胸闷、气短等心脏病相关表现，如心房颤动患者可有心律不齐等体征；若为脂肪栓子，可能有骨折、长骨手术等病史相关表现。
三、辅助检查
影像学检查
头颅CT
脑血栓：发病24-48小时后，头颅CT可见低密度梗死灶。早期可能无明显异常，对于超早期（发病6小时内）有时仅能发现局部脑组织轻度水肿等改变。
脑栓塞：头颅CT早期可正常，24-48小时后可见低密度梗死灶，与脑血栓的CT表现有时较难鉴别，但脑栓塞有时可合并出血性梗死，此时CT可见低密度灶内有高密度出血影。
头颅MRI
脑血栓：发病后数小时内头颅MRI即可发现T1低信号、T2高信号的梗死灶，对早期脑梗死的诊断价值高于CT。
脑栓塞：头颅MRI同样能较早发现梗死灶，对于脑干等后颅窝病变的显示较CT更清晰。
血管检查
脑血管造影
脑血栓：可发现脑动脉狭窄、闭塞部位及侧支循环情况。
脑栓塞：可发现脑动脉内有栓子阻塞的表现，有助于明确栓子来源等情况。
经颅多普勒超声（TCD）
脑血栓：可检测脑动脉血流速度、血管狭窄程度等，辅助判断脑血管状态。
脑栓塞：可发现脑动脉血流突然变化等情况。
四、治疗原则
一般治疗
均需保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡，控制血压、血糖等。对于有呼吸困难的患者，可能需要吸氧、机械通气等支持治疗。
溶栓治疗
脑血栓：符合溶栓指征的患者可考虑溶栓治疗，如发病在4.5小时内（阿替普酶溶栓）或6小时内（尿激酶溶栓）的部分患者，但需严格评估禁忌证，如近期有脑出血、严重高血压等情况不能溶栓。
脑栓塞：部分心源性脑栓塞患者也可考虑溶栓，但同样要严格掌握溶栓适应证和禁忌证，因为脑栓塞合并出血性梗死的风险相对较高。
抗凝治疗
脑血栓：对于非心源性脑血栓，在病情稳定后可考虑抗凝治疗，预防血栓进展和再形成，但需注意出血风险。
脑栓塞：心源性脑栓塞患者多需抗凝治疗，如心房颤动导致的脑栓塞，需使用抗凝药物预防再次栓塞，但要注意出血并发症，尤其是老年患者，抗凝过程中需密切监测凝血功能。
降颅压治疗
两者均可能出现颅内压增高，可使用甘露醇等脱水剂降低颅内压，减轻脑水肿，对于病情严重有脑疝风险的患者尤为重要。
康复治疗
病情稳定后，均应早期进行康复治疗，促进神经功能恢复，根据患者的偏瘫、失语等不同功能障碍情况，制定个性化的康复训练方案，包括肢体运动功能训练、语言训练等，不同年龄、性别患者康复训练的强度和方式可能有所调整，如老年患者康复训练应循序渐进，避免过度疲劳。
五、预后
脑血栓
预后与梗死部位、面积、治疗是否及时等有关。一般来说，小面积脑梗死经及时治疗后预后较好，可基本恢复正常生活；大面积脑梗死预后较差，可能遗留严重后遗症，如偏瘫、认知障碍等，甚至危及生命，且有复发的可能，有基础疾病的患者复发风险更高。
脑栓塞
预后与栓子来源、栓塞部位、是否及时治疗等有关。心源性脑栓塞复发风险较高，若栓子来源不能去除，复发概率大；脑栓塞急性期死亡率较高，存活者中部分会遗留不同程度的后遗症，如偏瘫、失语等，但部分患者经积极治疗和康复可能有一定程度的恢复。
