心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧及代谢异常的病理状态，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，有典型与不典型症状，可通过心电图、负荷试验、冠状动脉造影诊断，治疗包括一般、药物及血运重建，可通过健康生活方式及控制基础疾病预防。
发病机制相关因素
年龄方面：随着年龄增长，血管会逐渐发生退行性变化，如动脉粥样硬化的发生率会增加。老年人血管壁弹性下降、内膜增厚等，易导致血管狭窄，影响心肌的血液供应。例如，老年人群中动脉粥样硬化相关的心肌缺血发病率相对较高，这与血管随年龄自然老化的生理过程密切相关。
性别方面：在绝经前女性，由于雌激素的保护作用，心肌缺血的发生率低于男性。绝经后，女性体内雌激素水平下降，心肌缺血的发病风险逐渐接近男性。这是因为雌激素对血管有一定的保护作用，能够改善血管内皮功能等，绝经后这种保护作用减弱，使得女性心肌缺血的发病风险上升。
生活方式方面：
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，增加血液黏稠度，还会引起血管痉挛，从而影响心肌的血液供应。长期吸烟的人患心肌缺血的风险明显高于不吸烟者。
高脂饮食：长期摄入高脂食物会导致血脂升高，过多的胆固醇等脂质会沉积在血管壁上，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，使血管腔狭窄，影响心肌供血。例如，长期高脂肪饮食的人群，其血液中低密度脂蛋白胆固醇水平往往较高，而低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化的重要危险因素之一。
缺乏运动：运动不足会导致身体代谢紊乱，体重容易增加，进而引发高血压、高血脂等问题，这些都是心肌缺血的危险因素。缺乏运动的人心脏的功能可能会逐渐下降，对心肌缺血的耐受能力也会降低。
病史方面：
高血压：高血压患者的血管长期处于高压状态，会损伤血管内皮，促使动脉粥样硬化的发生发展，进而影响心肌的血液供应。长期高血压如果控制不佳，会显著增加心肌缺血的发病几率。
糖尿病：糖尿病患者体内的代谢紊乱会影响血管的结构和功能，容易并发血管病变，包括冠状动脉病变，导致心肌缺血。糖尿病引起的微血管和大血管病变都会对心肌的血液供应产生不良影响，例如糖尿病性心肌病也可能导致心肌缺血相关的病理改变。
心肌缺血的常见症状表现
典型症状：心绞痛是心肌缺血最常见的典型症状，通常表现为胸骨后或心前区压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。
不典型症状：部分患者尤其是老年人、糖尿病患者等可能症状不典型，可能表现为上腹部不适、恶心、呕吐，也可能仅表现为心悸、呼吸困难等。例如，一些老年患者发生心肌缺血时，可能首先表现为呼吸困难，而不是典型的胸痛症状，这容易被忽视，从而延误诊断和治疗。
心肌缺血的诊断方法
心电图检查：是诊断心肌缺血最常用的方法之一。静息心电图可能在心肌缺血发作时出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，但在心肌缺血不发作时可能表现正常。动态心电图（Holter）监测可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的心肌缺血。
负荷试验：包括运动负荷试验和药物负荷试验。运动负荷试验是让患者在跑步机上运动或踏车，增加心脏负荷，观察运动过程中及运动后心电图的变化，以发现心肌缺血的迹象。药物负荷试验则是使用药物如双嘧达莫、腺苷等增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，从而辅助诊断。
冠状动脉造影：是诊断心肌缺血的金标准。通过向冠状动脉内注入造影剂，能够清晰地显示冠状动脉的解剖结构和狭窄程度，明确是否存在冠状动脉粥样硬化及其病变的部位、范围和严重程度等，为制定治疗方案提供重要依据。
心肌缺血的治疗原则
一般治疗：患者需要注意休息，避免过度劳累和情绪激动等诱发心肌缺血发作的因素。同时，要积极控制相关的基础疾病，如高血压患者应将血压控制在合适范围，糖尿病患者要控制血糖等。
药物治疗：常用的药物包括抗血小板药物（如阿司匹林等），可以抑制血小板聚集，防止血栓形成；他汀类药物（如阿托伐他汀等），具有调脂稳定斑块的作用；硝酸酯类药物（如硝酸甘油等），可以扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔等），可以降低心肌耗氧量等。
血运重建治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可根据情况选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。PCI是通过导管技术开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血；CABG则是取患者自身的血管（如大隐静脉、内乳动脉等），绕过狭窄的冠状动脉节段，改善心肌血液供应。
心肌缺血的预防措施
健康生活方式：
合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取。例如，每天应保证足够的蔬菜摄入，如绿叶蔬菜、胡萝卜等，水果可以选择苹果、香蕉等，全谷物如燕麦、糙米等也是不错的选择。
适量运动：根据自身情况制定运动计划，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合一些力量训练，但要注意运动强度和频率适中，避免过度运动造成身体损伤。
戒烟限酒：彻底戒烟，尽量减少饮酒量，男性饮酒每天酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。
控制基础疾病：对于患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，要积极治疗，严格按照医嘱进行规范治疗，定期监测相关指标，将血压、血糖、血脂等控制在目标范围内。例如，高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物等综合治疗，使血糖控制在合理水平；高脂血症患者要根据血脂异常的类型和程度，选择合适的调脂药物，并使血脂指标达到相应的目标值。
