乙型肝炎后肝硬化失代偿期是乙肝引发肝硬化后肝脏功能严重受损且门脉高压突出的阶段，有肝功能减退及门脉高压相关表现及指标，年龄、性别、生活方式、病史等因素有影响，老年、儿童、女性等特殊人群需针对性温馨提示，如老年要定期复查、避剧烈运动等，儿童要遵医嘱治疗、注意防护等，女性育龄期妊娠需严密监测等。
一、定义
乙型肝炎后肝硬化失代偿期是指乙型肝炎病毒感染引发肝硬化后，肝脏功能严重受损，已不能满足机体正常生理需求的阶段。肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，导致肝脏弥漫性损害，出现假小叶和再生结节形成。当进入失代偿期时，肝脏的合成、解毒、代谢、胆汁生成等功能显著减退，同时门脉高压表现突出。
二、主要表现及相关指标
（一）肝功能减退相关表现及指标
1.蛋白质合成功能减退：
血清白蛋白水平降低，正常血清白蛋白浓度为35-50g/L，失代偿期时白蛋白常低于35g/L。因为肝脏是合成白蛋白的场所，肝功能减退后合成能力下降，可导致患者出现低蛋白血症，表现为水肿，常见于下肢水肿，严重时可出现腹水、胸水等。
2.凝血功能障碍：
凝血因子合成减少，凝血酶原时间（PT）延长，正常PT为11-13秒，失代偿期患者PT常超过正常对照3秒以上。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等在肝脏合成，肝功能减退时这些凝血因子合成不足，患者可出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等表现。
3.胆红素代谢障碍：
血清总胆红素升高，正常血清总胆红素＜17.1μmol/L，失代偿期时可升高至34.2μmol/L以上。患者会出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶样。
（二）门脉高压相关表现及指标
1.脾功能亢进：
血常规检查可见白细胞、血小板、红细胞计数减少。因为门脉高压导致脾脏淤血肿大，脾功能亢进时，脾脏对血细胞的破坏增加，从而使外周血中白细胞、血小板、红细胞数量降低。白细胞减少可使患者抵抗力下降，易发生感染；血小板减少可导致患者出血倾向加重，如皮肤瘀斑增多等；红细胞减少可引起贫血，患者出现乏力、头晕等症状。
2.腹水形成：
腹腔穿刺可抽取到腹水，腹水常规检查多为漏出液，蛋白含量常低于25g/L。门脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；同时肝功能减退导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，也促进腹水形成。大量腹水时患者腹部膨隆，可伴有腹胀、呼吸困难等表现。
三、年龄、性别、生活方式、病史等因素的影响及应对
（一）年龄因素
不同年龄段患者表现可能有差异。老年患者肝功能储备本身相对较差，发生乙型肝炎后肝硬化失代偿期时，病情进展可能更迅速，并发症出现的几率相对较高。应对上，需要更密切监测各项指标，因为其对病情变化的耐受能力较弱。例如在出现腹水等情况时，老年患者可能更快出现电解质紊乱等严重并发症，需加强水电解质监测。
儿童患者患乙型肝炎后肝硬化失代偿期相对较少，但一旦发生，由于其处于生长发育阶段，肝脏功能发育不完善，病情变化更快且对治疗的反应可能与成人不同。需特别注意营养支持，因为生长发育需要充足营养，而肝功能减退影响营养物质的代谢和吸收，要保证足够的蛋白质、维生素等摄入，但又要避免加重肝脏负担。
（二）性别因素
一般无明显性别特异性的典型表现差异，但女性患者在妊娠等特殊生理时期可能会因激素变化等影响病情。例如妊娠时身体代谢负担加重，可能影响肝脏功能，使乙型肝炎后肝硬化失代偿期女性患者病情波动更大。此时需密切监测肝功能、凝血功能等指标，根据病情调整治疗方案，同时要注意妊娠对母婴的双重影响，必要时可能需要综合评估后决定妊娠相关事宜。
（三）生活方式因素
既往有乙型肝炎病史且生活方式不健康的患者，如长期酗酒者，发生肝硬化失代偿期的风险更高。因为酒精本身对肝脏有直接毒性作用，会加重肝脏损害。对于这类患者，必须严格戒酒，改变不良生活方式，否则病情会进一步恶化。而生活方式健康的患者，如规律作息、合理饮食、适度运动者，相对来说病情进展可能相对缓慢一些。所以强调患者要保持健康生活方式，包括戒烟限酒、合理膳食（低盐、优质蛋白饮食等）、适量运动等，以辅助病情控制。
（四）病史因素
既往乙型肝炎病史较长且未规范治疗的患者，更容易进展到肝硬化失代偿期。因为长期病毒复制对肝脏持续损伤，若未及时抗病毒等规范治疗，肝脏纤维化不断进展，最终进入失代偿期。所以对于有乙型肝炎病史的患者，要强调早期规范治疗的重要性，定期监测乙肝病毒载量、肝功能等指标，一旦出现肝硬化倾向，要积极干预，阻止病情向失代偿期发展。
四、特殊人群温馨提示
（一）老年患者
老年乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者要注意定期复查，密切关注肝功能、血常规、腹水情况等。生活中要避免剧烈运动，防止因腹压增加导致腹水等并发症加重。同时要注意保暖，预防感染，因为老年患者免疫力相对较低，感染可诱发病情急性加重。饮食上要少食多餐，保证营养均衡，但是要严格控制盐的摄入，每日盐摄入量应控制在2-3g以内，以减少腹水形成。
（二）儿童患者
儿童乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者，家长要严格按照医生要求进行治疗，定期带患儿就诊，监测生长发育指标和肝脏相关指标。在日常生活中要注意隔离防护，因为儿童免疫力低，防止交叉感染。饮食上要提供富含营养且易于消化的食物，保证足够的热量、蛋白质和维生素摄入，同时要避免食用过硬、过烫的食物，防止损伤食管胃底静脉曲张部位导致出血。
（三）女性患者
育龄期女性乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者，在考虑生育问题时，要充分评估病情。因为妊娠会加重肝脏负担，可能导致病情恶化。如果要妊娠，需在医生的严密监测下进行，包括定期监测肝功能、凝血功能、胎儿情况等，同时要注意休息，避免劳累，保持良好的心态。
