小脑梗塞与眩晕症在定义、发病机制、临床表现、辅助检查及治疗原则上均有差异。小脑梗塞因供应血管堵塞致局部脑组织缺血坏死，有共济失调等典型神经症状，CT、MRI可助诊断，急性期溶栓等治疗，后需康复；眩晕症是主观感觉障碍，病因多样，耳科等检查助诊，耳源性按对症及复位等治疗，中枢性及全身性者针对原发病治疗。
一、定义与发病机制差异
小脑梗塞
定义：小脑梗塞是由于供应小脑的血管发生堵塞，导致小脑局部脑组织缺血、缺氧、坏死。常见的血管因素包括动脉粥样硬化、心源性栓塞等。
发病机制：例如，当颈内动脉或椎-基底动脉系统的血管发生粥样硬化，血管内膜增厚、管腔狭窄，血流缓慢，容易形成血栓，若血栓堵塞了供应小脑的动脉分支，如小脑上动脉、小脑前下动脉或小脑后下动脉等，就会引起小脑相应区域的梗塞。以动脉粥样硬化为例，研究发现，高血压、高血脂、糖尿病等因素会促进动脉粥样硬化的发生发展，这些因素在中老年人群中更为常见，所以小脑梗塞在中老年人群中相对高发。
眩晕症
定义：眩晕症是一种常见的临床综合征，是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有平衡失调、恶心、呕吐、出汗等症状。
发病机制：其病因多样，包括耳源性（如梅尼埃病，是由于内耳膜迷路积水，导致内耳淋巴循环障碍，影响内耳的平衡感知功能；良性阵发性位置性眩晕是由于耳石脱落，当头位改变时，耳石刺激半规管，引起前庭感受器异常放电）、中枢性（如脑干或小脑的病变，除了小脑梗塞外，还有肿瘤、炎症等，脑干或小脑的病变影响了前庭神经核等平衡相关神经结构的功能）、全身性疾病（如高血压、低血压、贫血、心律失常等，这些疾病可影响全身的血液循环，导致脑部供血相对不足或内环境紊乱，影响前庭系统的正常功能）等。
二、临床表现差异
小脑梗塞
共济失调表现：患者可出现明显的共济失调，如行走时步态蹒跚，左右摇晃，像喝醉酒一样，这是因为小脑是调节躯体平衡、协调随意运动的重要中枢，梗塞后影响了其协调功能。例如，在行走测试中，小脑梗塞患者的步宽增大，步基不稳。
眼球运动异常：可能出现眼球震颤，表现为眼球不自主地左右或上下摆动，这是由于小脑病变影响了眼球运动的协调中枢。
其他神经系统症状：还可能伴有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的表现，以及构音障碍（说话不清），因为小脑与语言的协调功能有关。一般来说，小脑梗塞的神经系统症状相对较为典型，且随着梗塞部位和范围的不同，症状的严重程度有所差异，中老年患者如果突然出现上述共济失调等症状，需高度警惕小脑梗塞。
眩晕症
眩晕特点：耳源性眩晕症中，梅尼埃病引起的眩晕多为突然发作的旋转性眩晕，持续时间较长，可达数小时至数天，常伴有耳鸣、听力下降；良性阵发性位置性眩晕的眩晕通常与头位变化有关，持续时间较短，一般不超过1分钟。中枢性眩晕症引起的眩晕，其眩晕程度可轻可重，持续时间不定，除了眩晕外，还常伴有其他神经系统症状，如头痛、肢体麻木、无力等。全身性疾病引起的眩晕，其眩晕往往与原发病相关，例如低血压引起的眩晕，常在体位改变时发作，如从卧位突然变为立位时，同时可伴有头晕、眼前发黑等表现。
三、辅助检查差异
小脑梗塞
头颅CT：在发病早期，头颅CT可能表现为阴性，因为早期梗塞区脑组织水肿不明显，与周围脑组织密度差异较小。但一般在发病24-48小时后，可发现小脑部位的低密度梗死灶，这是诊断小脑梗塞的重要初步检查方法。
头颅MRI：对小脑梗塞的诊断敏感性更高，尤其是在发病早期，就能发现T1加权像低信号、T2加权像高信号的梗死灶，能够更清晰地显示小脑梗塞的部位、范围等情况。例如，通过头颅MRI可以精确判断是小脑上动脉供血区梗塞还是小脑后下动脉供血区梗塞等。
眩晕症
耳科检查：对于耳源性眩晕症，需要进行耳科相关检查，如纯音听阈测试，可了解患者的听力情况，梅尼埃病患者常表现为感音神经性听力下降；前庭功能检查，包括冷热试验、眼震电图等，良性阵发性位置性眩晕患者在进行变位试验时可诱发出特征性的眼震；耳内镜检查可观察外耳道、鼓膜等情况，排查耳部病变。
头颅影像学检查：中枢性眩晕症患者需要进行头颅CT或MRI检查，以排除脑干、小脑的器质性病变，如肿瘤、炎症等。全身性疾病引起的眩晕症，可能需要进行血常规、血压、血糖、心电图等检查，以明确是否存在贫血、高血压、糖尿病、心律失常等原发病。
四、治疗原则差异
小脑梗塞
急性期治疗：主要是挽救缺血半暗带，恢复脑血流。如果在发病时间窗内（一般为4.5-6小时，根据具体情况有所不同），符合溶栓指征，可考虑溶栓治疗，但需要严格评估患者的适应证和禁忌证。对于不符合溶栓的患者，可给予抗血小板聚集（如阿司匹林等）、改善脑循环（如使用丁苯酞等药物）、神经保护等治疗。同时，要注意控制脑水肿，可使用甘露醇等脱水剂降低颅内压。
康复治疗：在病情稳定后，早期进行康复治疗，包括平衡功能训练、步态训练等，促进患者共济失调等症状的恢复，降低致残率，提高患者的生活质量。中老年患者在康复治疗过程中需要家属的协助和陪伴，根据患者的恢复情况逐渐调整康复训练的强度和内容。
眩晕症
耳源性眩晕症：梅尼埃病发作期可给予对症治疗，如使用前庭抑制剂（如苯海拉明等，但需注意其可能的不良反应，对于老年患者要谨慎使用）、改善内耳循环的药物（如倍他司汀等）。发作间歇期可进行前庭康复训练。良性阵发性位置性眩晕主要通过复位治疗，如Epley法、Semont法等复位操作，将耳石复位到正常位置，从而缓解眩晕症状。
中枢性眩晕症：需要针对原发病进行治疗，如脑干或小脑肿瘤引起的眩晕，可能需要手术治疗；炎症引起的需要抗炎治疗等。全身性疾病引起的眩晕症，主要是治疗原发病，如纠正高血压、治疗贫血等，当原发病得到控制后，眩晕症状也会相应改善。
