内斜视的成因包括先天性因素和后天性因素，先天性因素有遗传因素使后代内斜视风险增加及胚胎发育异常受外界不良因素干扰致眼球发育异常；后天性因素涉及屈光不正（远视易致儿童内斜视）、眼部疾病（眼球震颤、外伤等可引发）、神经因素（神经病变、中枢神经系统异常可致）、全身因素（神经系统疾病、综合征可伴发）；不同年龄人群内斜视成因特点不同，婴幼儿期多与先天性因素相关，儿童期屈光不正和眼部疾病较常见，青少年及成人期成因复杂多样。
一、先天性因素
（一）遗传因素
部分内斜视具有遗传倾向，若家族中有内斜视患者，后代发生内斜视的风险可能增加。研究表明，某些基因的突变或遗传多态性与内斜视的发生存在关联，遗传因素通过影响眼外肌的发育、神经支配等方面，导致眼球的位置和运动异常，从而引发内斜视。例如，一些常染色体显性或隐性遗传的方式可能传递内斜视相关的致病基因，使得子代在胚胎发育过程中眼外肌的结构和功能出现缺陷，进而导致内斜视的发生。
（二）胚胎发育异常
在胚胎发育的关键时期，如妊娠早期（通常是妊娠前3个月），如果受到外界不良因素影响，可能导致眼外肌、眼外肌的支配神经以及眼球的发育异常。比如，母体在妊娠期间感染某些病毒（如风疹病毒等）、接触放射性物质、服用某些致畸药物等，都可能干扰胚胎眼部的正常发育，使得眼球的位置不能正常调整，出现内斜视。胚胎发育过程中眼外肌的附着点异常、肌肉本身的发育不良等情况，都会影响眼球的运动平衡，从而引发内斜视。
二、后天性因素
（一）屈光不正
1.远视眼：儿童如果存在高度远视，由于眼睛需要过度调节来清晰地看到近处物体，这种过度调节可能会伴随过度的集合（双眼向内转动以对准目标的动作），长期的过度集合就容易导致内斜视。例如，一个患有高度远视的儿童，在看近处书本时，为了看清文字，眼睛会不自觉地使劲向内聚，久而久之，眼外肌的平衡被打破，就会逐渐发展为内斜视。一般来说，学龄前儿童如果远视度数较高，是内斜视的一个重要诱发因素。
2.近视：虽然近视本身不一定直接导致内斜视，但如果近视患者没有及时佩戴合适的眼镜进行矫正，为了看清物体，可能会采取一些特殊的用眼方式，不过相对远视来说，近视导致内斜视的机制没有那么典型，但如果近视患者出现双眼视功能异常，也可能间接引发内斜视相关问题。
（二）眼部疾病
1.眼球震颤：患有先天性或后天性眼球震颤的患者，为了获得更好的视力，可能会出现代偿头位，而这种代偿头位可能会导致眼外肌的不平衡，进而引发内斜视。例如，一些眼球震颤患者会通过将头部转向特定方向来减轻震颤带来的视力影响，长期的这种头位可能会影响眼外肌的正常功能和眼球的位置，最终导致内斜视的发生。
2.眼部外伤：眼部受到外伤，如眼眶骨折、眼外肌损伤等，可能会直接影响眼外肌的正常结构和功能，导致眼球的运动不协调，从而引发内斜视。例如，眼眶骨折可能会导致眼外肌嵌入骨折缝隙中，限制了眼外肌的正常运动，使得眼球不能正常转动，出现内斜视。
（三）神经因素
1.支配眼外肌的神经病变：动眼神经、滑车神经或外展神经等眼部神经出现病变，会影响眼外肌的神经支配，导致眼外肌的收缩和舒张不协调，引起内斜视。例如，糖尿病患者如果出现糖尿病性神经病变，可能会累及支配眼外肌的神经，从而导致眼外肌运动障碍，引发内斜视。另外，颅内病变，如脑肿瘤、脑出血等，也可能压迫或损伤眼部神经，影响眼外肌的正常功能，进而导致内斜视的发生。
2.中枢神经系统异常：大脑中枢神经系统的病变，如脑部肿瘤、脑血管意外等，可能会干扰对眼外肌运动的调控，使得眼球的运动指令不能正常传达，导致眼外肌的协调运动出现问题，引发内斜视。例如，某些脑部肿瘤可能会影响到与眼球运动调控相关的神经中枢，从而导致眼外肌的不平衡，出现内斜视的症状。
（四）全身因素
1.神经系统疾病：一些神经系统疾病，如脑瘫等，可能会影响到眼部肌肉的控制和协调。脑瘫患儿由于脑部运动中枢受损，可能会出现肌肉张力异常和运动控制障碍，包括眼外肌的运动异常，从而导致内斜视的发生。这类患儿往往同时伴有其他运动功能障碍，内斜视是其神经系统异常在眼部的一种表现。
2.综合征相关：某些综合征也可能伴随内斜视的发生，如Down综合征（唐氏综合征），这类患儿除了具有典型的外貌特征和智力发育迟缓等表现外，眼部也容易出现内斜视等问题。其具体机制可能与染色体异常导致的全身发育异常，包括眼部发育异常有关。
三、不同年龄人群内斜视成因特点
（一）婴幼儿期
婴幼儿期内斜视多与先天性因素关系密切，如先天性眼外肌发育异常、遗传因素导致的眼外肌结构或神经支配异常等。此外，婴幼儿期由于眼球调节能力等尚未完全发育成熟，屈光不正相对较少成为主要诱因，但如果存在先天性的屈光不正，也可能在这个时期逐渐显现出内斜视的症状。同时，婴幼儿期如果发生眼部外伤，也可能导致内斜视，但相对来说外伤的概率相对低一些。
（二）儿童期
儿童期内斜视较为常见的诱因是屈光不正，尤其是远视眼。儿童在这个时期眼球仍在发育，远视度数如果较高，容易引发过度调节和过度集合，进而导致内斜视。另外，儿童期的眼部疾病，如眼球震颤等，也是导致内斜视的重要原因。此外，儿童期如果有不良的用眼习惯，如长时间近距离用眼等，虽然不是直接的病因，但可能会加重屈光不正相关的内斜视问题。
（三）青少年及成人期
青少年及成人期内斜视的成因相对复杂，可能由屈光不正（如近视、远视、散光等）、眼部疾病（如眼部外伤后、眼部肿瘤等）、神经因素（如脑部病变、神经病变等）以及全身疾病（如神经系统疾病、综合征等）引起。例如，青少年如果长期不正确用眼导致近视度数加深，可能会出现双眼视功能异常，进而引发内斜视；成人如果发生脑部肿瘤等中枢神经系统病变，也容易影响眼部神经支配，导致内斜视的发生。
