甲流引起脑炎有神经系统和全身症状，发病机制是病毒入中枢神经系统致炎症损伤，诊断靠临床表现、实验室及影像学检查，鉴别需与其他脑炎区分，治疗包括抗病毒、对症支持及免疫调节，不同特殊人群有相应注意事项，如儿童护理治疗、老年人病情观察及孕妇母婴安全与药物选择等方面需关注。
一、症状表现
1.神经系统症状
意识障碍：轻症患者可能仅表现为轻度嗜睡，随着病情发展，重症患者可出现昏迷。例如部分甲流合并脑炎患儿会从正常状态逐渐变得精神萎靡，对周围刺激反应迟钝，进而陷入昏迷状态。这是因为病毒侵犯中枢神经系统，影响了大脑的正常功能，干扰了神经细胞的代谢和电活动，导致意识调节功能紊乱。
惊厥：可表现为全身性或局限性抽搐。甲流引发脑炎时，由于脑内炎症刺激，神经元异常放电，从而导致惊厥发作。在儿童患者中较为常见，比如有的患儿会出现肢体不自主的强烈收缩，双眼上翻等症状。
头痛：较为常见，患者会感觉头部有胀痛、刺痛等不同程度的疼痛。这是由于颅内炎症导致脑膜或脑血管受到刺激，引发疼痛感受器兴奋，传导至中枢产生头痛感觉。
呕吐：多为喷射性呕吐，与颅内压增高有关。当甲流病毒引起脑炎后，炎症使脑脊液分泌增多或循环受阻，导致颅内压升高，刺激呕吐中枢，引起呕吐。
2.全身症状
发热：甲流本身就常伴有发热症状，而合并脑炎时发热可能持续不退或体温反复升高。一般体温可达到38.5℃以上，甚至更高。这是因为病毒感染人体后，免疫系统被激活，产生炎症反应，释放致热原，作用于体温调节中枢，导致体温升高。
精神行为异常：部分患者可出现情绪改变，如烦躁不安、易激惹，或出现认知障碍，表现为注意力不集中、记忆力减退等。例如有的患者原本性格开朗，患病后变得沉默寡言，对周围事物缺乏兴趣。这是因为脑炎影响了大脑的额叶等与精神行为相关的区域，导致神经递质失衡和神经功能紊乱。
二、发病机制
甲流病毒（如甲型H1N1流感病毒等）感染人体后，可通过血-脑屏障进入中枢神经系统。病毒在神经细胞内复制繁殖，引起炎症反应，导致神经细胞损伤、水肿等病理改变。一方面，病毒直接损伤神经组织，影响神经细胞的结构和功能；另一方面，机体的免疫反应也参与其中，免疫细胞浸润、细胞因子释放等进一步加重了中枢神经系统的炎症损伤，从而引发一系列脑炎相关症状。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断
临床表现：有甲流感染病史，出现上述神经系统及全身相关症状。
实验室检查
脑脊液检查：脑脊液常规可发现白细胞计数升高，以淋巴细胞为主；生化检查可能显示蛋白含量增高，糖和氯化物含量正常或降低。例如甲流合并脑炎患儿的脑脊液中白细胞数可能在（10-500）×10^6/L之间。通过对脑脊液进行病毒核酸检测，可发现甲流病毒核酸阳性，这是确诊甲流相关性脑炎的重要依据。
病原学检查：除了脑脊液病毒核酸检测外，还可进行血清学检查，如抗体检测，急性期和恢复期血清甲流病毒特异性抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义。
影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）可发现脑内异常信号，如颞叶、额叶等部位的异常改变，有助于了解脑炎的病变范围和严重程度。
2.鉴别诊断
其他病毒性脑炎：如乙型脑炎、单纯疱疹病毒性脑炎等。乙型脑炎有明显的季节性，多在夏秋季发病，而甲流相关性脑炎多在甲流流行季节发生；单纯疱疹病毒性脑炎常可在脑脊液中检测到单纯疱疹病毒相关指标，与甲流相关性脑炎通过病原学检查可鉴别。
细菌感染性脑炎：如化脓性脑膜炎，脑脊液外观浑浊，白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主，糖含量明显降低，可与甲流相关性脑炎的脑脊液改变相鉴别。
四、治疗原则
1.抗病毒治疗：早期使用抗甲流病毒药物，如奥司他韦等，抑制病毒复制，减轻病毒对中枢神经系统的损伤。奥司他韦对于甲流病毒有较好的抑制作用，能缩短病程，降低重症发生风险。
2.对症支持治疗
降颅压：对于颅内压增高的患者，可使用甘露醇等药物降低颅内压，减轻头痛、呕吐等症状。甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分进入血管内，从而降低颅内压。
控制惊厥：使用抗惊厥药物，如地西泮等，及时控制惊厥发作，防止惊厥对大脑造成进一步损伤。地西泮能快速抑制神经元异常放电，缓解惊厥症状。
维持水电解质平衡：根据患者的液体出入量、电解质情况等，补充适当的水分和电解质，维持内环境稳定。
3.免疫调节治疗：对于病情较重的患者，可考虑使用免疫球蛋白等进行免疫调节治疗，减轻炎症反应。
五、特殊人群注意事项
1.儿童
护理方面：儿童甲流引起脑炎时，要密切观察意识、体温、抽搐等情况。保持呼吸道通畅，对于有呕吐的患儿，应及时清理呕吐物，防止误吸。严格按照儿科护理原则进行护理，如保持病房安静、舒适，控制探视人员等。
治疗药物选择：在药物使用上，要严格遵循儿科用药规范，避免使用不适合儿童的药物。例如抗惊厥药物的选择和剂量调整要充分考虑儿童的年龄、体重等因素，优先选择对儿童相对安全的药物，并密切监测药物不良反应。
2.老年人
病情观察：老年人甲流合并脑炎时，病情变化可能较为隐匿，要密切监测生命体征、意识状态等。由于老年人各器官功能减退，对疾病的耐受能力较差，所以要更加细致地观察病情变化，如呼吸、心率、血压等的细微变化都可能提示病情的进展。
治疗考量：在治疗时要综合考虑老年人的基础疾病情况。例如老年人可能同时患有高血压、糖尿病等基础疾病，在使用降颅压药物、抗病毒药物等时，要注意药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响，确保治疗的安全性和有效性。
3.孕妇
母婴安全：孕妇甲流引起脑炎时，不仅要关注孕妇自身的病情，还要重视对胎儿的影响。要及时采取有效的治疗措施控制病情，同时要通过适当的检查手段监测胎儿的发育情况，如超声检查等，评估胎儿是否受到感染或影响。
药物选择谨慎：孕妇用药需特别谨慎，选择药物时要权衡对孕妇病情治疗的益处和对胎儿的潜在风险。例如抗病毒药物的选择要选择对胎儿影响较小的药物，在使用过程中要密切监测孕妇和胎儿的状况。
