斜视手术包括术前准备（详细眼部检查与术前设计）、麻醉（局部或全身麻醉）、手术操作（制作结膜切口、暴露眼外肌、调整肌肉、缝合切口），术后需眼部护理（局部用药、眼部包扎）、恢复观察（眼位和视力恢复）、生活注意事项（休息活动、饮食），儿童患者手术精细、需关注全身及术后护理与视功能训练，成人患者关注外观恢复、注意眼部清洁与休息等。
1.术前准备
眼部检查：术前需要进行详细的眼部检查，包括视力、眼压、眼位、眼球运动、散瞳验光等。通过这些检查可以明确斜视的类型、程度以及是否存在其他眼部异常情况。例如，散瞳验光可以准确了解患者的屈光状态，对于伴有屈光不正的斜视患者，术前需要矫正屈光不正，以提高手术效果。对于儿童患者，要特别注意其配合程度，必要时可能需要在全身麻醉下进行检查和手术。
术前设计：医生会根据患者的斜视情况设计手术方案，确定需要调整的肌肉以及手术的量。常用的方法有根据Hess屏检查、三棱镜加遮盖检查等结果来计算肌肉需要缩短或徙后的量。对于不同年龄、不同斜视类型的患者，设计的方案会有所不同。比如，对于调节性内斜视患者，可能先通过佩戴眼镜矫正屈光不正，部分患者可能不需要手术或者术后需要继续戴镜；而对于非调节性斜视患者，往往需要通过手术来矫正眼位。
2.麻醉
局部麻醉：对于能够配合的成人患者，一般采用局部麻醉。在手术眼的结膜下注射麻醉药物，使眼部感觉神经被阻滞，从而在手术过程中患者不会感到明显的疼痛。局部麻醉时需要注意药物的注射部位和剂量，要确保麻醉效果良好，同时避免药物注射不当引起眼部组织的损伤。
全身麻醉：对于儿童患者，尤其是不配合手术的幼儿，通常需要全身麻醉。全身麻醉可以保证手术的顺利进行，避免患儿在术中不自主的活动影响手术操作。在进行全身麻醉前，需要对患儿进行全面的评估，包括心肺功能等，确保患儿能够耐受麻醉。
3.手术操作
制作结膜切口：在手术眼的结膜上做一个小切口，通常选择在靠近角膜缘的部位。这个切口要足够小，以减少术后的瘢痕形成和对眼部外观的影响。例如，对于外斜视手术，切口一般选择在颞侧角膜缘附近的结膜上。
暴露眼外肌：通过结膜切口分离结膜和眼球筋膜，暴露需要手术的眼外肌。不同的斜视类型涉及不同的眼外肌，比如内斜视通常涉及内直肌，外斜视涉及外直肌等。在暴露眼外肌的过程中，要注意避免损伤肌肉周围的血管和神经。
调整肌肉：根据术前设计的方案，对眼外肌进行缩短、徙后、切除或缝合等操作。例如，如果是内直肌过强导致的内斜视，可能需要将内直肌进行适当缩短；如果是外直肌力量不足导致的外斜视，可能需要将外直肌进行徙后等操作。手术过程中，医生会不断调整肌肉的长度和位置，通过器械精确操作，以达到矫正眼位的目的。
缝合切口：肌肉调整完成后，用缝线将结膜切口缝合。缝合时要注意对齐结膜边缘，以促进伤口的愈合和减少瘢痕形成。一般采用可吸收缝线或者不可吸收缝线进行缝合，可吸收缝线术后不需要拆线，减少了患儿的痛苦和家长的护理负担。
斜视手术的术后注意事项
1.眼部护理
局部用药：术后需要使用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水点眼，以预防感染和减轻炎症反应。抗生素眼药水如氧氟沙星滴眼液等，一般需要每天点眼3-4次；糖皮质激素眼药水如氟米龙滴眼液等，使用频率和剂量会根据患者的恢复情况逐渐调整。要注意正确的点眼方法，避免瓶口接触眼部引起污染。
眼部包扎：术后可能会对眼部进行适当包扎，尤其是儿童患者，包扎可以减少眼部活动，有利于伤口愈合。要注意观察包扎的松紧度，过紧可能会影响眼部血液循环，过松则起不到固定作用。
2.恢复观察
眼位观察：术后需要密切观察眼位的恢复情况，医生会定期检查患者的眼位，看是否达到了预期的矫正效果。一般在术后1周、1个月、3个月等时间点进行复查。如果发现眼位有异常情况，可能需要进一步的处理。例如，部分患者术后可能会出现过矫或者欠矫的情况，如果是过矫，可能需要再次手术调整；如果是欠矫，也需要根据具体情况决定下一步的治疗方案。
视力恢复：同时要关注患者视力的恢复情况。对于伴有屈光不正的患者，术后需要继续佩戴眼镜进行屈光矫正。儿童患者术后视力的发育也需要密切关注，因为斜视可能会影响视觉发育，尤其是在视觉发育关键期的儿童，术后需要进行视功能训练，促进双眼视功能的恢复。
3.生活注意事项
休息与活动：患者术后需要注意休息，避免剧烈运动和眼部受到外伤。一般术后1-2周内要避免低头、弯腰等动作，防止眼部充血加重。在休息时，可以采取半卧位，有利于眼部血液回流，减轻眼部肿胀。
饮食：术后饮食要注意营养均衡，多吃富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜和水果，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，这些都有利于眼部的恢复。
不同人群斜视手术的特点及注意事项
1.儿童患者
特点：儿童的眼部组织发育尚未完全成熟，斜视手术的操作需要更加精细。儿童的眼外肌较细，手术中对肌肉的操作要格外小心，避免损伤过多的肌肉组织。而且儿童的配合度较差，全身麻醉的风险和术后恢复的情况需要特别关注。
注意事项：术前要充分评估儿童的全身状况，确保能够耐受全身麻醉。术后要加强对儿童的护理，防止患儿用手揉眼，按照医嘱按时点眼药。同时，要密切观察儿童术后的眼位恢复和视力发育情况，及时进行视功能训练，促进双眼视功能的正常发育。例如，在术后1个月左右，可以开始进行简单的视功能训练，如遮盖-注视训练等，但训练要在医生的指导下进行，根据儿童的年龄和恢复情况调整训练强度和方式。
2.成人患者
特点：成人的眼部组织结构相对稳定，手术操作的难度相对儿童患者较小，但成人可能会更加关注术后的外观恢复情况。
注意事项：成人患者术后要注意保持眼部清洁，按照医嘱规律用药。在术后恢复期间，要避免长时间用眼，注意休息。同时，成人患者可能对术后的美观有更高的要求，医生在手术操作时要尽量减少切口的瘢痕形成，选择合适的手术方式和缝合方法，以满足成人患者对外观的需求。例如，对于一些美容要求较高的患者，可以选择更加隐蔽的结膜切口位置，或者采用更精细的缝合技术，使术后瘢痕不明显。
