慢性浅表性胃炎是慢性胃炎中常见类型，病变多在胃窦部，病因有Hp感染、不良生活方式、药物及其他因素等，临床表现多样，胃镜下有特定表现，可通过相关检查诊断，治疗与管理包括一般治疗、针对病因治疗及特殊人群管理等，不同人群表现及治疗有差异。
一、慢性浅表性胃炎的定义
慢性浅表性胃炎是慢性胃炎中最常见的一种类型，是指胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，病变部位常以胃窦部最为多见，多为弥漫性，胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、呈花斑状，黏膜层有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润，但胃黏膜层未见明显萎缩。
二、可能的病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：大量研究表明，Hp感染是慢性浅表性胃炎最主要的病因。Hp凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜的黏液层，进而黏附于胃黏膜上皮细胞表面，其产生的尿素酶可分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，同时Hp产生的空泡毒素等毒性物质可损伤胃黏膜上皮细胞，引发炎症反应。据统计，约70%-90%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出Hp。
2.不良生活方式
饮食因素：长期酗酒、吸烟，过量食用辛辣、油腻、刺激性食物，长期饮用浓茶、咖啡等，均可反复损伤胃黏膜，导致慢性浅表性胃炎。例如，长期大量饮酒者胃黏膜损伤的概率明显高于不饮酒者，酒精可直接破坏胃黏膜屏障，使胃酸等容易损伤胃黏膜组织。
精神因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等，可通过神经内分泌系统影响胃肠道功能，导致胃黏膜血流减少、胃酸分泌失调等，从而引发或加重慢性浅表性胃炎。长期精神压力大的人群，其发生慢性浅表性胃炎的风险可能增加。
3.药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、糖皮质激素等药物，这些药物可抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护作用，导致胃黏膜损伤，引发慢性浅表性胃炎。例如，长期服用阿司匹林的患者，约有10%-25%可发生胃黏膜糜烂、出血，部分可发展为慢性浅表性胃炎。
4.其他因素：年龄也是一个影响因素，随着年龄增长，胃黏膜的防御和修复功能逐渐减退，老年人发生慢性浅表性胃炎的概率相对较高。另外，一些自身免疫性疾病等也可能与慢性浅表性胃炎的发生有一定关联，但相对较少见。
三、临床表现
1.症状表现
腹痛：多数患者有上腹部隐痛，疼痛无规律性，可为胀痛、隐痛等，部分患者进食后可加重或缓解不明显。例如，一些患者进食较多辛辣食物后，上腹部会出现隐痛不适。
消化不良症状：可表现为饱胀、早饱、嗳气等。患者进食少量食物后就感觉胃部饱胀，进食后很快有饱感，不再想吃东西，或者进食后常出现嗳气现象，感觉气体从胃内向上涌出。
其他症状：部分患者可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状，少数患者可能有少量上消化道出血，表现为黑便，但一般出血量较少，很少出现大量呕血等严重情况。
2.不同人群表现差异
儿童：儿童慢性浅表性胃炎可能与饮食不规律、感染Hp等有关，除了上述腹痛、消化不良等症状外，还可能影响生长发育，表现为体重不增、身高增长缓慢等。儿童患者由于表述能力有限，腹痛等症状可能不太典型，需要家长密切观察其饮食习惯、生长状况等。
老年人：老年人慢性浅表性胃炎的症状往往不典型，可能腹痛症状较轻，或者以消化不良为主要表现，如食欲减退、餐后饱胀等，容易被忽视，且老年人常同时合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在诊断和治疗时需要综合考虑。
四、胃镜下表现及相关检查
1.胃镜下表现：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿，呈红白相间，以红相为主，可有点状出血点或糜烂，黏膜表面粗糙不平，有时可见黏液附着。病变多呈弥漫性分布，胃窦部是常见的受累部位。
2.其他检查
Hp检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下黏膜活检快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创，患者依从性好，适用于大规模筛查；胃镜下黏膜活检快速尿素酶试验可同时明确是否存在炎症及Hp感染情况，是诊断Hp感染的金标准之一。例如，尿素呼气试验阳性提示有Hp感染可能，需要进一步明确。
胃酸分泌功能检查：一般较少作为常规检查，但对于部分怀疑有胃酸分泌异常的患者可能有帮助，可了解胃酸分泌情况，辅助诊断。
五、治疗与管理
1.一般治疗
调整生活方式：对于Hp感染患者，需要进行规范的抗Hp治疗（但具体药物使用不展开指导）。患者要戒烟限酒，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，规律饮食，定时定量进餐。例如，建立良好的饮食习惯，每天三餐定时，避免暴饮暴食。
缓解精神压力：对于因精神因素导致的慢性浅表性胃炎患者，可通过心理疏导、适当运动、听音乐等方式缓解精神压力，保持心情舒畅。如进行瑜伽、慢跑等运动，有助于改善胃肠道功能和精神状态。
2.针对病因治疗
Hp感染的治疗：如果检查证实有Hp感染，需要遵循正规的抗Hp治疗方案，通常采用质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素的四联疗法，疗程一般为10-14天。但具体的药物选择和治疗方案需要根据患者的个体情况、当地Hp耐药情况等由医生制定。
药物引起的胃炎：如果是药物导致的慢性浅表性胃炎，应尽量停用相关药物，或者在医生指导下更换其他对胃黏膜影响较小的药物。例如，必须服用非甾体类抗炎药的患者，可同时加用胃黏膜保护剂等药物来减轻胃黏膜损伤。
3.特殊人群的管理
儿童：儿童慢性浅表性胃炎的治疗需要更加谨慎，首先要明确病因，如是否有Hp感染等。如果是Hp感染，需要选择儿童适用的、相对安全的抗Hp药物方案，同时要注意调整儿童的饮食结构，保证营养均衡，避免食用对胃黏膜有刺激的食物，家长要密切观察儿童用药后的反应及症状变化。
老年人：老年人治疗慢性浅表性胃炎时，要充分考虑其肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物。在治疗过程中要密切监测药物不良反应，同时关注老年人的营养状况，因为老年人消化功能减退可能导致营养吸收不良，需要适当补充营养，如保证蛋白质、维生素等的摄入。
总之，慢性浅表性胃炎是一种常见的胃部疾病，通过胃镜等检查可明确诊断，了解其病因、临床表现等对于合理治疗和管理患者非常重要，不同人群在诊断和治疗过程中需要根据自身特点进行相应的调整和处理。
