腹泻脱水是因腹泻致体内水分和电解质丢失过多引发病理改变，分轻、中、重三度，有相应表现，可通过临床症状、体重测量、实验室检查评估，预防需合理喂养、注意卫生、增强体质，处理分轻度口服补液盐、中重度静脉补液，特殊人群婴儿、儿童、老年人有不同注意事项，要早发现、早评估、早处理保障健康。
一、腹泻脱水的定义与分类
腹泻脱水是指因腹泻导致体内水分和电解质丢失过多而引起的一系列病理生理改变。根据脱水程度可分为轻度脱水、中度脱水和重度脱水。轻度脱水时，失水量约为体重的3%-5%，患儿精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜稍干，尿量稍减少；中度脱水时，失水量约为体重的5%-10%，患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少；重度脱水时，失水量约为体重的10%以上，患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮肤发灰或有花纹、弹性极差，眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，哭时无泪，口唇黏膜极干燥，尿量极少或无尿，可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等。
二、腹泻脱水的常见表现
一般表现：除了腹泻症状外，脱水患儿会有口渴、皮肤弹性减退等表现。对于婴儿来说，前囟和眼窝凹陷是比较典型的表现，前囟是婴儿头颅骨之间的缝隙，脱水时前囟会明显凹陷，眼窝也会随着凹陷。
不同程度脱水的特殊表现
轻度脱水：主要是水分丢失相对较少，机体通过自身调节还能维持基本的生理功能，上述提到的皮肤弹性、眼窝等改变相对较轻。
中度脱水：机体的调节机制开始难以完全代偿，除了上述较明显的皮肤、眼窝等改变外，还会出现精神状态的进一步改变，如较明显的烦躁或萎靡。
重度脱水：机体的代偿机制几乎完全失效，会出现严重的循环系统障碍等表现，如前面提到的休克相关表现，这是因为大量水分和电解质丢失，导致血液循环量减少，影响心脏和血管的功能。
三、腹泻脱水的评估方法
临床症状评估：通过观察患儿的精神状态、皮肤弹性、眼窝和前囟情况、口唇黏膜湿度、尿量等指标来初步判断脱水程度。例如，精神状态差、皮肤弹性明显下降、眼窝和前囟深陷、口唇极度干燥、尿量极少甚至无尿往往提示重度脱水。
体重测量：定期测量患儿体重也是评估脱水程度的重要方法，因为体重的变化直接反映了水分丢失的情况，体重减轻往往意味着脱水的存在，通过对比脱水前后的体重，可以量化脱水的程度。
实验室检查
血生化检查：可以检测血钠、血钾等电解质水平以及血糖、尿素氮等指标。血钠浓度可以帮助判断脱水的性质，是低渗性、等渗性还是高渗性脱水。例如，低渗性脱水时血钠浓度低于130mmol/L，等渗性脱水时血钠浓度在130-150mmol/L之间，高渗性脱水时血钠浓度高于150mmol/L。血钾浓度异常则提示可能存在钾代谢紊乱，尿素氮升高可能提示有肾功能受损等情况。
血气分析：对于重度脱水或伴有酸碱平衡紊乱的患儿，血气分析可以检测酸碱度（pH）、二氧化碳结合力（COCP）等指标，帮助判断是否存在酸中毒或碱中毒以及程度如何。
四、腹泻脱水的预防与处理
预防方面
合理喂养：对于婴儿，提倡母乳喂养，因为母乳中含有丰富的营养物质和免疫球蛋白等，有助于增强婴儿的抵抗力，减少腹泻的发生。人工喂养时要注意奶粉的冲调浓度和卫生，按照正确的比例冲调奶粉，避免奶粉过浓或过稀，每次喂养前后要注意奶瓶等器具的清洁消毒。对于添加辅食的婴儿，要遵循由少到多、由一种到多种、由稀到稠的原则，逐渐添加辅食，防止因辅食添加不当引起腹泻。
注意卫生：要注意饮食卫生和个人卫生，饭前便后要洗手，保持餐具、玩具等的清洁，避免食用不洁食物和饮用生水。在传染病高发季节，要尽量少带孩子去人群密集的场所，减少感染病原体的机会。
增强体质：鼓励孩子适当进行户外活动，多晒太阳，增强体质，提高机体的免疫力。对于年龄较大的儿童，要保证充足的睡眠和合理的饮食，促进身体的正常生长发育，增强对疾病的抵御能力。
处理方面
轻度脱水：可以通过口服补液盐来补充丢失的水分和电解质。口服补液盐要按照正确的比例冲调，少量多次给患儿服用。对于婴儿，可以用小勺慢慢喂服，避免一次大量服用引起呕吐。同时，要继续正常喂养，但注意调整饮食结构，给予清淡、易消化的食物，如米汤、稀粥等，避免食用油腻、刺激性食物。
中度及以上脱水：需要及时就医，可能需要通过静脉补液来补充水分和电解质。静脉补液要根据患儿的脱水程度、年龄、体重等因素来计算补液量和补液速度。在补液过程中，要密切观察患儿的病情变化，包括精神状态、生命体征、尿量等，根据病情调整补液方案。对于伴有酸碱平衡紊乱的患儿，还需要根据血气分析结果补充相应的碱性或酸性药物来纠正酸碱平衡。
五、特殊人群腹泻脱水的注意事项
婴儿：婴儿的生理功能尚未发育完全，对脱水的耐受能力较差，而且婴儿表达能力有限，病情变化往往比较迅速。在护理婴儿腹泻脱水时，要更加密切观察其精神状态、前囟、眼窝等情况，一旦发现异常要及时就医。在喂养方面，要严格按照正确的方法进行喂养和补液，避免因喂养不当加重脱水或引起其他并发症。
儿童：不同年龄段的儿童在腹泻脱水的处理上有一定差异。年龄较小的儿童可能更需要家长的细心护理，要注意保持儿童的皮肤清洁，避免因腹泻引起臀部皮肤发红、糜烂等情况。在补液时，要根据儿童的配合程度选择合适的补液方式，如果儿童能够配合口服补液盐，优先选择口服补液；如果儿童呕吐严重或脱水程度较重，则需要及时进行静脉补液。同时，要关注儿童的心理状态，给予适当的安抚，缓解其因生病带来的不安情绪。
老年人：老年人往往伴有一些基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，腹泻脱水对老年人的影响可能更大。老年人的机体调节功能下降，脱水后更容易出现电解质紊乱、心脑血管意外等并发症。在处理老年人腹泻脱水时，要更加谨慎，补液速度不宜过快，要密切监测电解质、心功能等指标，根据老年人的具体情况调整补液方案。同时，要积极治疗基础疾病，因为基础疾病可能会影响老年人对脱水的耐受和恢复。
总之，对于腹泻脱水要做到早发现、早评估、早处理，根据不同的脱水程度和人群特点采取相应的预防和治疗措施，以保障患儿或患者的身体健康。
