急性脑梗死是因脑部血液供应障碍致局部脑组织缺血坏死的临床综合征，发病机制与血管壁病变、血液成分及血流动力学改变有关，临床表现因部位和面积而异，诊断靠影像学及其他检查，治疗分急性期和康复期，可通过控制危险因素、健康生活方式预防，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
急性脑梗死又称急性缺血性脑卒中，是指各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。
二、发病机制
主要是由于供应脑部血液的血管出现狭窄或闭塞，如动脉粥样硬化导致血管内膜增厚、管腔狭窄，进而形成血栓阻塞血管；或者是来自身体其他部位的栓子（如心脏瓣膜上的赘生物、动脉粥样硬化斑块脱落等）随血流移动到脑部血管，阻塞血管，使得相应脑组织无法获得足够的血液供应，从而发生缺血性坏死。
三、常见病因
（一）血管壁病变
1.动脉粥样硬化：是最常见的血管壁病变原因，多见于中老年人，高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素会加速动脉粥样硬化的进程，使得血管弹性降低、内膜不光滑，易于形成血栓。
2.其他血管病变：如动脉炎（感染性或非感染性动脉炎，像结核性动脉炎、系统性红斑狼疮性动脉炎等）、先天性血管异常（如先天性脑血管畸形、先天性动脉瘤等）、药物、中毒、恶性肿瘤等也可影响血管壁，导致血管狭窄或闭塞。
（二）血液成分和血流动力学改变
1.血液成分改变
血液黏稠度增加：如真性红细胞增多症、高蛋白血症、脱水等情况，可使血液黏稠度升高，血流速度减慢，容易形成血栓。
凝血机制异常：应用抗凝药物、弥散性血管内凝血（DIC）等情况，会导致血液凝固性增加，增加血栓形成的风险。
2.血流动力学改变：当血压过低时，如剧烈呕吐、大出血、严重脱水等导致全身血压下降，或者脑动脉本身存在狭窄时，局部脑血流灌注不足，就容易引发脑梗死。
四、临床表现
症状因脑梗死发生的部位、梗死面积大小等不同而有差异。常见的症状有：
（一）局灶性神经功能缺损症状
1.运动功能障碍：可出现对侧肢体无力或瘫痪，表现为持物不稳、行走困难、一侧肢体不能活动等。
2.感觉障碍：如对侧肢体感觉减退、麻木，甚至感觉消失。
3.语言功能障碍：如果梗死部位影响语言中枢，可出现说话不清楚（运动性失语）、听不懂别人说话（感觉性失语）、既能说又能听懂但不能表达正确的词汇等（命名性失语）。
4.吞咽功能障碍：表现为吞咽困难、饮水呛咳，容易导致误吸，引发肺炎等并发症。
（二）一般症状
可伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，严重者可出现意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等。
五、诊断方法
（一）影像学检查
1.头颅CT：发病早期头颅CT可能无明显异常，24-48小时后可显示低密度梗死灶，是早期排除脑出血的重要检查方法。
2.头颅MRI：对脑梗死的早期诊断敏感性高于CT，发病后即可发现缺血病灶，尤其是对于后颅窝病变、小病灶等显示更清晰。
3.脑血管造影（DSA）：可以明确脑血管狭窄或闭塞的部位、程度及侧支循环建立情况，是诊断脑血管病变的“金标准”，但属于有创检查，一般在需要进行血管介入治疗等情况下选择。
（二）其他检查
1.血液检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等，有助于了解患者的一般身体状况及是否存在血液成分异常等情况，为治疗提供参考。
2.心电图及心脏超声：因为很多脑梗死是由心脏疾病引起的栓子脱落导致，所以进行心电图检查可以发现心律失常等心脏问题，心脏超声可以观察心脏瓣膜情况、有无心腔内血栓等。
六、治疗原则
（一）急性期治疗
1.溶栓治疗：如果在发病时间窗内（一般是4.5小时内，部分情况可延长至6小时），且符合溶栓适应证，无禁忌证时可考虑静脉溶栓或动脉溶栓治疗，通过溶解血栓，恢复血管再通，挽救缺血半暗带。
2.抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，促进脑部血液供应。
3.改善脑循环：可使用扩张血管药物等改善脑部血液循环，但需要注意避免血压过低，加重脑缺血。
4.神经保护治疗：应用一些药物如依达拉奉等，保护神经细胞，减轻神经功能缺损。
5.对症支持治疗：如控制血压、血糖，维持水电解质平衡，对于有脑水肿的患者给予脱水降颅压治疗等。
（二）康复治疗
在病情稳定后，尽早进行康复治疗，包括肢体运动功能康复训练、语言康复训练、吞咽功能康复训练等，促进神经功能恢复，提高患者的生活自理能力和生活质量。
七、预防措施
（一）针对危险因素的控制
1.控制血压：高血压是脑梗死的重要危险因素，应将血压控制在合适范围，一般主张血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病、慢性肾病等的患者，血压应控制得更严格，但要避免血压过低。
2.调节血脂：对于高脂血症患者，应通过饮食控制、运动及必要时使用降脂药物，将血脂控制在理想水平，降低动脉粥样硬化的发生风险。
3.控制血糖：糖尿病患者应积极控制血糖，包括饮食控制、运动和合理使用降糖药物，使血糖稳定在合适范围，减少糖尿病对血管的损害。
4.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会增加脑梗死的发病风险，应戒烟并限制饮酒量。
（二）健康生活方式
1.合理饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果、全谷类食物，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入。
2.适量运动：根据自身情况进行适当的体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，有助于控制体重，增强心血管功能。
3.定期体检：中老年人应定期进行体检，及时发现潜在的健康问题并进行干预。
八、特殊人群注意事项
（一）老年人
老年人是脑梗死的高发人群，身体各器官功能减退，在治疗和康复过程中要密切关注其身体状况，由于老年人对药物的代谢和耐受能力下降，用药时要更加谨慎，密切观察药物不良反应。同时，康复训练要循序渐进，根据老年人的身体耐受程度进行调整。
（二）糖尿病患者
糖尿病患者发生脑梗死的风险较高，在控制血糖的同时，要注意预防其他并发症，如周围神经病变等，在康复训练中要特别注意足部的保护，避免因肢体感觉减退等原因导致足部受伤。
（三）孕妇
孕妇发生脑梗死相对较少，但如果发生，治疗时要充分考虑对胎儿的影响，在选择检查和治疗方法时要谨慎权衡利弊，既要积极治疗脑梗死，又要尽量减少对胎儿的不良影响。
