习惯性腹泻是一种常见肠道功能紊乱性疾病，成因涉及肠道功能、精神心理、饮食及其他等多因素，临床表现有相对固定腹泻频率、稀水样或糊状大便及伴随不适等，诊断需经病史采集、体格检查、实验室及特殊检查，需与感染性腹泻等鉴别，治疗包括一般治疗（调整饮食、心理调节）和药物治疗，预防要保持良好生活方式、注意饮食卫生合理及关注精神心理状态。
一、定义
习惯性腹泻是一种常见的肠道功能紊乱性疾病，指反复发生、持续时间较长且原因不太明确的腹泻情况，并非由感染性因素等明确的急性病因引起，其腹泻症状相对稳定，会周期性或持续性出现。
二、可能的成因
肠道功能因素
肠道动力异常：部分人群肠道蠕动速度可能加快，使得食物在肠道内通过的时间缩短，水分等吸收不充分，从而导致腹泻。例如，一些精神紧张的人群，由于神经内分泌的影响，可能出现肠道动力失调，引发习惯性腹泻。对于情绪易紧张的人群，如长期处于高压工作环境的上班族，就更易受此影响出现肠道动力异常相关的习惯性腹泻。
肠道分泌功能改变：肠道黏膜的分泌细胞可能出现功能紊乱，导致肠道分泌的液体增多，超过了肠道吸收的能力，进而引起腹泻。
精神心理因素
焦虑和抑郁：长期的焦虑、抑郁等情绪问题会影响植物神经系统对肠道的调节。比如，抑郁症患者可能存在5-羟色胺等神经递质的紊乱，进而影响肠道的正常功能，引发习惯性腹泻。对于女性患者，由于其情感相对细腻，在面临生活中的重大事件时，更易出现焦虑抑郁情绪，从而增加患习惯性腹泻的风险。
应激反应：当人体处于持续应激状态时，如经历重大生活事件（亲人离世、婚姻变故等），身体的应激反应会干扰肠道的正常生理功能，导致腹泻的发生。
饮食因素
食物不耐受：有些人对特定食物不耐受，如乳糖不耐受者，体内缺乏分解乳糖的乳糖酶，食用含乳糖的食物后，肠道不能很好地消化吸收乳糖，导致肠道内渗透压增高，引起腹泻。对于儿童来说，如果存在乳糖不耐受情况，在饮用牛奶后就容易出现习惯性腹泻的表现。
食物过敏：对某些食物过敏的人群，食用过敏食物后，肠道会出现免疫反应，导致黏膜炎症、渗出增加，引起腹泻。比如对海鲜过敏的人群，进食海鲜后可能反复出现腹泻症状。
其他因素
肠道菌群失调：肠道内正常的菌群平衡被打破，有益菌数量减少，有害菌相对增多，会影响肠道的消化、吸收和屏障功能，从而导致腹泻。例如长期大量使用广谱抗生素的人群，由于抗生素在杀灭致病菌的同时，也破坏了肠道正常菌群，易出现肠道菌群失调性习惯性腹泻。老年人由于肠道功能衰退，自身肠道菌群调节能力下降，也更容易发生肠道菌群失调相关的习惯性腹泻。
三、临床表现
腹泻频率：一般来说，腹泻次数相对固定，可能每天数次，如每天3-5次不等，但也有个体差异，有的可能每天腹泻次数更多或更少。
大便性状：大便多为稀便或水样便，但也有部分人表现为糊状便，质地较稀，可能含有未完全消化的食物残渣。
伴随症状：可能伴有腹部不适，如腹胀、腹痛等，但腹痛程度一般较轻，疼痛性质多为隐痛或胀痛。部分患者可能伴有乏力、精神不振等全身表现，尤其是长期慢性腹泻的患者，由于营养吸收不良等原因，更容易出现乏力等情况。女性患者在月经周期前后，可能因体内激素变化，使习惯性腹泻的症状有所波动。
四、诊断与鉴别诊断
诊断
详细病史采集：医生会询问患者腹泻发生的时间、频率、大便性状、伴随症状、饮食情况、精神心理状态等。例如，了解患者是否有长期食用特定食物的习惯，近期是否有精神压力事件等。
体格检查：进行全面的体格检查，包括腹部触诊等，初步判断腹部是否有异常体征，但习惯性腹泻患者往往体格检查无明显特异性阳性体征。
实验室检查：可能会进行粪便常规检查，了解大便中有无红细胞、白细胞、寄生虫等；还可能进行血常规检查，查看有无感染等情况；对于怀疑有肠道菌群失调的患者，可能会进行肠道菌群分析等检查。
特殊检查：必要时可能会进行肠镜检查，以排除肠道的器质性病变，如肠道肿瘤、炎症性肠病等。肠镜检查可以直接观察肠道黏膜的情况，对于40岁以上的人群，尤其是有家族肠道疾病史等高危因素的患者，肠镜检查有助于明确诊断。
鉴别诊断
感染性腹泻：感染性腹泻多有明确的感染源，如细菌、病毒等感染，起病相对较急，常伴有发热等全身感染症状，粪便检查可发现相应的病原体。而习惯性腹泻起病缓慢，一般无发热等全身感染表现，粪便检查无感染性病原体。
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，患者除了腹泻症状外，还可能有腹痛、黏液脓血便、消瘦等表现，肠镜检查可见肠道黏膜的炎症、溃疡等特异性改变，与习惯性腹泻有明显区别。
肠道肿瘤：肠道肿瘤患者除腹泻外，可能有便血、腹痛进行性加重、腹部包块等表现，肠镜及病理检查可明确诊断，而习惯性腹泻一般无这些肿瘤相关表现。
五、治疗与预防
治疗
一般治疗
调整饮食：根据患者的具体情况调整饮食结构。对于乳糖不耐受者，避免食用含乳糖的食物，可选择无乳糖奶制品或其他替代食品；对于食物过敏者，避免食用过敏食物。例如，对牛奶过敏的患者，可选择豆浆等植物蛋白饮品作为蛋白质的来源。
心理调节：对于精神心理因素相关的习惯性腹泻患者，需要进行心理调节。可以通过心理疏导、放松训练等方式，缓解患者的焦虑、抑郁等情绪。对于儿童患者，家长需要营造轻松的家庭氛围，减少孩子的精神压力，有助于改善腹泻症状。
药物治疗：根据患者的具体症状选择药物。如果患者有肠道动力异常相关症状，可能会使用调节肠道动力的药物；如果有肠道菌群失调，可能会使用益生菌等药物调节肠道菌群。但药物使用需谨慎，尤其是儿童患者，应优先考虑非药物干预措施，避免使用不适合儿童的药物。
预防
保持良好的生活方式：规律作息，保证充足的睡眠，有助于维持身体的正常生理功能，包括肠道的正常功能。适当运动，如每天进行30分钟左右的有氧运动，可促进肠道蠕动，增强肠道功能。
注意饮食卫生和合理饮食：养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，避免食用不洁食物和过期变质食物。合理搭配饮食，保证营养均衡，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，有助于维持肠道正常的消化吸收功能。
关注精神心理状态：学会应对压力，保持良好的心态。可以通过培养兴趣爱好、与他人交流等方式缓解精神压力，预防习惯性腹泻的发生。尤其是女性和儿童等特殊人群，更要注重精神心理的调节，女性在生理期等特殊时期，要注意情绪的稳定，儿童要营造健康的成长环境，减少精神心理因素对肠道功能的影响。
