排查继发性高血压需详细询问病史及家族史，包括症状、疾病史、用药史和家族相关疾病史；全面体格检查，测双侧及下肢血压、听诊腹部血管杂音、触诊肾脏；实验室检查，包括血液肾功能、电解质、激素及尿液尿常规、24小时尿儿茶酚胺等检查；特殊检查有超声、CT、MRI、肾动脉造影、动态血压监测等，针对不同病因如原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等进行专项检查，以此全面排查继发性高血压明确病因制定治疗方案。
一、详细询问病史及家族史
1.病史方面
对于年轻的高血压患者（年龄＜30岁），要重点询问是否有头痛、心悸、多汗等症状，因为嗜铬细胞瘤患者常表现为阵发性高血压，伴有这些典型症状。对于有肾脏疾病史的患者，如肾小球肾炎等，可能会继发高血压，需要详细了解肾脏疾病的发生发展过程、治疗情况等。
对于女性患者，要询问是否在妊娠期出现过高血压，因为妊娠期高血压疾病也是继发性高血压的一个重要类型，包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫等，了解妊娠期高血压发生的时间、严重程度以及产后血压恢复情况等。
对于有长期服用某些药物史的患者，如长期服用避孕药的女性，要询问服药时间和血压变化情况，因为避孕药可能引起水钠潴留等导致血压升高。
2.家族史方面
询问家族中是否有早发高血压（如亲属在年轻时即发生高血压，男性＜55岁，女性＜65岁）、肾功能衰竭等相关疾病的家族史，因为某些遗传性疾病如遗传性高血压、多囊肾等可能导致继发性高血压，家族史对继发性高血压的排查有重要提示作用。
二、全面的体格检查
1.血压测量
双侧上肢血压测量，正常情况下双侧上肢血压差异应＜10mmHg，如果双侧上肢血压差异较大，要考虑主动脉缩窄等疾病，主动脉缩窄时上肢血压升高，下肢血压降低。
测量下肢血压，对于怀疑主动脉缩窄的患者，下肢血压应低于上肢血压，若下肢血压明显低于上肢血压，高度提示主动脉缩窄。
2.腹部检查
听诊腹部血管杂音，对于肾动脉狭窄的患者，可在腹部脐周及腰背部听到收缩期血管杂音。检查时要注意患者是否处于空腹状态，避免肠道蠕动等干扰因素影响杂音的听诊。
触诊肾脏，了解肾脏大小、质地等，多囊肾患者肾脏可明显增大，质地较硬。
三、实验室检查
1.血液检查
肾功能相关检查：测定血肌酐、尿素氮、尿酸等指标。肾实质性高血压患者血肌酐、尿素氮可升高，而原发性高血压早期肾功能多无明显异常。对于嗜铬细胞瘤患者，血儿茶酚胺水平可能升高，包括肾上腺素、去甲肾上腺素等，通过放射免疫法等检测方法可测定。
电解质检查：检测血钾水平，原发性醛固酮增多症患者常伴有低钾血症，通过测定血钾可以初步筛查原发性醛固酮增多症。同时检测血钠等电解质，了解水钠代谢情况。
激素相关检查：对于怀疑库欣综合征导致的继发性高血压，要检测血皮质醇、尿游离皮质醇等指标，库欣综合征患者血皮质醇水平升高且失去昼夜节律，尿游离皮质醇也会明显升高。
2.尿液检查
尿常规：检查尿蛋白、红细胞等，肾实质性高血压患者尿常规可出现蛋白尿、血尿等异常，而原发性高血压早期尿常规多无明显异常。
24小时尿儿茶酚胺测定：对于嗜铬细胞瘤患者，24小时尿儿茶酚胺水平显著升高，有助于嗜铬细胞瘤的诊断。
四、特殊检查
1.影像学检查
超声检查：
肾脏超声可了解肾脏大小、形态、结构，对于多囊肾、肾动脉狭窄等有一定的诊断价值。多囊肾患者肾脏超声可见多个液性暗区，肾动脉狭窄患者可能发现肾动脉主干或分支狭窄的超声表现。
肾上腺超声可初步筛查肾上腺占位性病变，如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质腺瘤等，但对于较小的肾上腺病变可能存在漏诊，需要结合其他检查。
CT检查：
腹部CT可清晰显示肾脏、肾上腺等结构，对于肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等的诊断有重要价值。肾动脉狭窄患者CT血管造影（CTA）可显示肾动脉狭窄的部位、程度等；肾上腺CT可发现肾上腺的占位性病变，如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质腺瘤等，对于库欣综合征相关的肾上腺病变也能较好地显示。
头部CT对于库欣综合征的病因诊断有一定帮助，如垂体微腺瘤等病变可通过头部CT或磁共振成像（MRI）发现。
磁共振成像（MRI）：
肾动脉MRI血管造影（MRA）对于肾动脉狭窄的诊断准确性较高，尤其是对碘造影剂过敏的患者，可作为替代检查方法。
肾上腺MRI对于肾上腺病变的诊断价值与CT相似，但对于某些病变的显示可能更具优势，如肾上腺皮质醇增多症相关的肾上腺病变等。
2.肾动脉造影
肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，可以明确肾动脉狭窄的部位、程度、范围等，对于考虑进行介入治疗或手术治疗的患者具有重要的指导意义。但肾动脉造影是有创检查，存在一定的风险，如穿刺部位出血、造影剂过敏等，在进行检查前需要充分评估患者的病情和身体状况。
3.动态血压监测
对于一些血压波动较大的患者，进行动态血压监测有助于鉴别原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压中某些疾病如嗜铬细胞瘤，血压波动较大，可表现为阵发性高血压，动态血压监测可捕捉到这种血压的波动情况；而原发性高血压患者血压波动相对较平稳。
五、针对不同继发性高血压病因的专项检查
1.原发性醛固酮增多症
除了上述的血液电解质检查、激素检查外，还可以进行醛固酮/肾素比值测定，这是原发性醛固酮增多症筛查的重要指标。如果醛固酮/肾素比值升高，需要进一步进行盐水负荷试验、卡托普利抑制试验等明确诊断。盐水负荷试验是通过静脉输注生理盐水，观察醛固酮分泌是否被抑制，原发性醛固酮增多症患者醛固酮分泌不受抑制；卡托普利抑制试验是口服卡托普利后，观察醛固酮是否被抑制，原发性醛固酮增多症患者醛固酮不被抑制。
2.肾动脉狭窄
除了肾动脉造影外，还可以进行彩色多普勒超声检查肾动脉血流情况，初步判断肾动脉是否存在狭窄。另外，分侧肾静脉肾素活性测定也是诊断肾动脉狭窄的重要方法，通过采集两侧肾静脉的血液测定肾素活性，患侧肾静脉肾素活性明显高于健侧，提示该侧肾动脉狭窄。
3.嗜铬细胞瘤
除了血液儿茶酚胺测定、24小时尿儿茶酚胺测定外，还可以进行胰高血糖素激发试验等特殊激发试验。胰高血糖素激发试验是静脉注射胰高血糖素后，观察血儿茶酚胺水平是否升高，嗜铬细胞瘤患者注射胰高血糖素后血儿茶酚胺水平显著升高，可辅助诊断嗜铬细胞瘤。
通过以上详细的病史采集、体格检查、实验室检查和特殊检查等多方面的排查，能够较为全面地排除继发性高血压，明确高血压的病因是原发性还是继发性，从而制定针对性的治疗方案。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在排查过程中需要根据具体情况选择合适的检查方法，充分考虑各种因素对继发性高血压排查的影响，确保诊断的准确性。
