眼角膜损伤是角膜组织受破坏的情况，由外伤（机械、化学、热灼伤）、感染（细菌、病毒、真菌）及其他因素（眼部疾病相关）引发，有症状（疼痛、异物感、畏光、流泪、视力影响）和体征（上皮缺损、混浊、水肿等），通过病史采集和眼部检查（裂隙灯、荧光素染色、微生物学检查）诊断，治疗针对病因及支持对症，不同人群（儿童、老年人、特殊职业人群）有不同特点及注意事项。
一、眼角膜损伤的定义
眼角膜损伤是指各种因素导致的角膜组织受到破坏的情况，角膜是眼球前端透明的一层组织，如同相机的镜头一样，对光线有折射等重要作用，一旦损伤会影响视力等功能。
二、常见的引发眼角膜损伤的原因
（一）外伤因素
1.机械性外伤：
日常生活中，比如被树枝、手指等刮到眼睛，儿童玩耍时可能因不当行为导致角膜被划伤；工作时接触到一些锐利的工具等造成角膜机械性损伤。例如，在建筑工地工作时，若防护不当，小的异物飞溅到眼睛可导致角膜擦伤等损伤。
球类运动等也可能造成角膜外伤，像篮球、足球等运动中，眼睛被球击中可能引发角膜损伤。
2.化学性损伤：
接触到酸碱等化学物质，例如工作中接触到强酸、强碱类化学试剂，没有做好防护措施时，化学物质溅入眼睛会灼伤角膜。家庭中一些清洁剂等化学物品若不慎溅入眼睛，也可能造成角膜化学性损伤。
3.热灼伤：
高温物体接触到眼睛，比如靠近火炉时，热辐射可能导致角膜热灼伤；或者被热水溅到眼睛等情况，都可能引起角膜热损伤。
（二）感染因素
1.细菌感染：
常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染角膜。例如，不注意眼部卫生，用脏手揉眼睛，细菌可通过眼部的微小破损等侵入角膜引发感染性角膜炎，导致角膜损伤。一些眼部手术后，如果消毒不严格等也可能引发细菌感染造成角膜损伤。
2.病毒感染：
单纯疱疹病毒等感染角膜较为常见。单纯疱疹病毒可潜伏在神经节内，当机体抵抗力下降时，病毒活化感染角膜，引起角膜炎症损伤，如单纯疱疹病毒性角膜炎，可导致角膜上皮缺损、浸润等损伤表现。
3.真菌感染：
在一些长期使用抗生素、激素的患者中，或者有角膜外伤后接触污染的水源等情况，容易发生真菌感染。例如，角膜被植物枝叶划伤后，接触到带有真菌的土壤等，可能引发真菌性角膜炎，造成角膜损伤。
（三）其他因素
1.眼部疾病相关：
某些自身免疫性疾病可累及角膜，如类风湿关节炎等，机体的自身免疫反应攻击角膜组织，导致角膜损伤。
干眼患者由于泪膜不稳定，角膜缺乏足够的泪液润滑和保护，长期可导致角膜上皮干燥、损伤等。
三、眼角膜损伤的表现
1.症状方面：
患者通常会出现眼部疼痛，这种疼痛比较明显，可伴有异物感，感觉眼睛里好像有东西一样。还会出现畏光，见到光线后眼睛不适加重，流泪等症状。视力也可能受到影响，根据损伤的程度不同，视力下降的程度不一样，轻度损伤可能视力下降不明显，严重损伤时视力可明显下降。
2.体征方面：
医生检查时可发现角膜上皮缺损、混浊、水肿等表现。比如角膜上皮擦伤时，可看到角膜表面有缺损区，荧光素染色后可见着色。如果是感染性角膜损伤，还可能看到角膜有浸润灶、溃疡等改变。
四、眼角膜损伤的诊断
1.病史采集：
详细询问患者的受伤史，包括受伤的时间、地点、原因，是否有接触化学物质、热物等情况；是否有眼部感染的相关病史，如近期是否有眼部感染的症状等。对于儿童患者，要了解其玩耍等活动中是否有可能导致角膜损伤的情况。
2.眼部检查：
裂隙灯检查：这是常用的检查方法，可以清晰地观察角膜损伤的部位、范围、程度等。通过裂隙灯可以看到角膜上皮是否完整，是否有混浊、溃疡等情况。
荧光素染色：可以帮助发现角膜上皮的缺损，因为荧光素染色后，缺损的角膜上皮会着色，从而明确损伤的范围。
微生物学检查：对于怀疑感染因素导致的角膜损伤，可能需要进行微生物学检查，如取角膜病灶处的分泌物进行涂片、培养等，以明确是哪种病原体感染，如细菌、病毒、真菌等，从而指导后续治疗。
五、眼角膜损伤的治疗原则
1.针对不同病因治疗：
外伤导致的角膜损伤：如果是机械性擦伤等轻度损伤，可使用促进角膜上皮修复的药物，如重组人表皮生长因子滴眼液等，同时预防感染，使用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液等。对于较严重的机械性损伤，可能需要进行手术治疗，如角膜清创术等。对于化学性、热灼伤等，需要及时用大量清水冲洗眼睛，然后根据损伤程度进行相应治疗，可能需要使用促进角膜修复药物、预防感染等治疗。
感染导致的角膜损伤：如果是细菌感染，使用敏感的抗生素眼药水和眼膏，如细菌性角膜炎常用妥布霉素等抗生素；如果是病毒感染，使用抗病毒药物，如更昔洛韦滴眼液等；如果是真菌感染，使用抗真菌药物，如那他霉素滴眼液等。
自身免疫性疾病相关角膜损伤：需要治疗原发病，同时针对角膜损伤进行相应处理，可能使用免疫抑制剂等药物，如在类风湿关节炎相关角膜损伤中，可能根据情况使用免疫抑制剂，但需谨慎评估药物风险。
2.支持对症治疗：
患者需要注意休息，避免用眼过度，减少光线刺激等。对于疼痛明显的患者，可适当使用止痛药物缓解症状，但需在医生指导下使用。
六、不同人群眼角膜损伤的特点及注意事项
（一）儿童
1.特点：
儿童活泼好动，发生角膜损伤的机会相对较多，比如玩耍时容易被玩具等弄伤眼睛。儿童表达能力相对较弱，可能不能准确描述眼部不适症状，家长需密切观察儿童眼部情况，如是否有揉眼、眨眼增多、畏光等表现。
2.注意事项：
家长要加强对儿童的看护，避免儿童接触危险物品。在儿童发生眼部不适时，要及时带儿童就医，因为儿童角膜修复能力相对较强，但如果损伤未及时处理也可能导致严重后果。同时，儿童用药需谨慎，避免使用不适合儿童的药物，严格按照医生的指导进行治疗。
（二）老年人
1.特点：
老年人可能伴有一些基础疾病，如糖尿病等，糖尿病患者发生角膜损伤后愈合相对较慢，且容易发生感染等并发症。老年人眼部组织相对老化，角膜损伤后恢复可能不如年轻人。
2.注意事项：
老年人要积极控制基础疾病，如糖尿病患者需严格控制血糖。在发生角膜损伤后，要更密切观察病情变化，按照医生的要求规范治疗，定期复查，因为老年人身体机能下降，恢复过程可能更复杂。同时，老年人使用药物时要注意药物之间的相互作用等问题。
（三）特殊职业人群
1.特点：
如长期接触粉尘、化学物质的职业人群，发生角膜损伤的风险较高。例如，化工行业工人接触化学物质的机会多，更容易发生化学性角膜损伤；建筑工人等接触机械性外伤的风险高。
2.注意事项：
这类人群要严格遵守职业防护规定，正确佩戴防护眼镜等防护用具。在工作过程中如果发生眼部不适，要立即停止工作，用大量清水冲洗眼睛，并及时就医。同时，要定期进行眼部检查，以便早期发现角膜损伤等问题并及时处理。
