先天性心脏病手术适应症因病情简单复杂、年龄、特殊人群等不同而有差异。简单先心病中房缺、室缺、动脉导管未闭等各有不同手术时机；复杂先心病如法洛四联症、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流等需尽早手术；不同年龄新生儿、婴儿、幼儿、学龄前期各有手术特点；特殊人群中合并其他疾病、有特殊病史、女性先心患儿手术需综合考虑相应情况。
一、简单先天性心脏病的手术适应症
（一）房间隔缺损
1.对于继发孔型房间隔缺损，若缺损直径大于5mm且小于30mm，同时伴有右心房、右心室增大的情况，通常建议手术治疗。对于年龄较小的患儿，如6个月-2岁的患儿，若缺损有自行闭合趋势但仍未闭合且出现症状，也可考虑手术。从病史角度，若患儿有反复呼吸道感染、生长发育迟缓等情况，符合上述缺损大小及心脏改变时可考虑手术。
2.对于静脉窦型房间隔缺损，由于其位置特殊，一般建议尽早手术，因为此类缺损很难自行闭合，且易导致右心系统负荷增加，影响患儿生长发育，无论年龄大小，只要明确诊断，无手术禁忌证就应考虑手术。
（二）室间隔缺损
1.小型室间隔缺损（缺损直径小于5mm）有自行闭合可能，对于这类患儿需定期随访心脏超声，若到2-3岁仍未闭合，且出现生长发育受影响（如体重不增、喂养困难）、反复肺部感染等情况，应考虑手术。对于中型室间隔缺损（缺损直径5-10mm），即使患儿无症状，也建议在学龄前进行手术，因为随着年龄增长，可能会出现肺动脉高压等并发症。大型室间隔缺损（缺损直径大于10mm），往往在婴儿期就会出现严重症状，如呼吸急促、多汗、喂养困难、生长发育落后等，应尽早手术，一般建议在6个月内考虑手术，因为大型室间隔缺损会导致肺循环血量明显增加，很快引起肺动脉高压，进而影响预后。
（三）动脉导管未闭
1.早产儿动脉导管未闭，若导管直径较小，可先观察，部分患儿可在1岁内自行闭合。但对于出生后3个月仍未闭合，或出现呼吸窘迫、喂养困难、生长发育迟缓等情况的早产儿，应考虑手术。足月儿动脉导管未闭，若导管直径大于2mm，有症状（如反复呼吸道感染、生长发育落后）或合并肺动脉高压，应尽早手术，一般建议在6个月内手术；若导管直径小于2mm，但有反复肺炎、心力衰竭等情况，也需考虑手术。从病史角度，若患儿有心脏杂音、气促等表现，经超声心动图确诊后，根据上述情况判断是否手术。
二、复杂先天性心脏病的手术适应症
（一）法洛四联症
1.法洛四联症患儿一般需尽早手术，多数在6个月-1岁时进行手术。但对于有严重缺氧发作的患儿，需紧急手术。法洛四联症的病理改变包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚，这些病理改变会导致患儿缺氧，影响生长发育，若不及时手术，会严重影响预后。对于有反复缺氧发作病史的患儿，应尽快安排手术，以纠正解剖畸形，改善缺氧状况。
2.对于年龄较大的患儿，若已经出现右心衰竭、严重肺动脉高压等情况，手术风险会增加，但仍需根据患儿具体情况评估是否手术，若不手术预后极差。
（二）完全性大动脉转位
1.完全性大动脉转位患儿出生后若不及时治疗，生存时间很短，一般建议在出生后2周内进行手术，如大动脉调转术等。因为完全性大动脉转位是主动脉和肺动脉位置互换，导致体循环和肺循环血流异常，患儿出生后很快出现缺氧等严重症状，必须尽早手术纠正解剖结构，恢复正常的血液循环。对于有缺氧表现（如口唇发绀、气促）的新生儿，应立即评估并安排手术。
2.对于合并其他严重畸形的完全性大动脉转位患儿，需综合评估手术时机和方案，在改善一般状况后尽快手术，以提高患儿生存率和生活质量。
（三）完全性肺静脉异位引流
1.完全性肺静脉异位引流患儿需尽早手术，一般建议在出生后1-3个月内手术。因为肺静脉异位连接会导致肺静脉血无法正常回流到左心房，引起肺淤血、右心负荷增加等，若不及时手术，会很快出现心力衰竭等严重并发症。对于出生后有呼吸急促、发绀、喂养困难等表现的患儿，应尽快进行超声心动图等检查明确诊断，并安排手术。
2.对于年龄较大的患儿，若已经出现肺动脉高压、右心衰竭等情况，手术风险增大，但仍需评估手术的必要性，尽量通过手术改善病情，提高生活质量。
三、不同年龄先天性心脏病手术适应症的特点
（一）新生儿期（出生-28天）
1.新生儿期先天性心脏病手术适应症主要取决于病情的严重程度和是否出现危及生命的症状。如完全性大动脉转位、严重的肺动脉瓣闭锁等严重畸形，需紧急手术。对于一些相对较轻的畸形，如小型室间隔缺损但有反复肺炎等情况，也可能需要早期手术干预。新生儿由于各器官功能发育不完善，手术风险相对较高，但病情严重时必须及时手术。
（二）婴儿期（1个月-1岁）
1.婴儿期先天性心脏病手术适应症涵盖多种情况。对于复杂先天性心脏病如法洛四联症、完全性肺静脉异位引流等，多数需在婴儿期手术。对于简单先天性心脏病如中型室间隔缺损出现生长发育落后等情况，也应在婴儿期考虑手术。婴儿期患儿身体处于快速生长阶段，及时手术有利于恢复心脏功能和生长发育。
（三）幼儿期（1-3岁）
1.幼儿期先天性心脏病手术适应症主要针对简单先天性心脏病未及时手术者以及部分复杂先天性心脏病经过前期治疗后需要二期手术者。如简单房间隔缺损、室间隔缺损等，若之前未手术且出现症状，在幼儿期需手术。幼儿期患儿对手术的耐受性相对有所提高，但仍需充分评估手术风险。
（四）学龄前期（3-6岁）
1.学龄前期先天性心脏病手术适应症主要是各种先天性心脏病经过评估后适合手术的情况。此时患儿身体发育相对趋于稳定，手术风险相对降低，对于简单先天性心脏病如小型室间隔缺损未闭合且有症状者，以及复杂先天性心脏病经过前期处理后适合二期手术者，可在学龄前期进行手术，以保障患儿入学后的正常生活和学习。
四、特殊人群先天性心脏病手术适应症的考虑
（一）合并其他疾病的先天性心脏病患儿
1.若先天性心脏病患儿合并肺炎、营养不良等情况，需先积极治疗合并症，待一般状况改善后再评估手术适应症。例如，合并肺炎的患儿需控制感染，体温正常、感染指标恢复正常后，再考虑手术。因为合并其他疾病会增加手术风险，只有改善一般状况，才能提高手术安全性。
（二）有特殊病史的先天性心脏病患儿
1.对于有先天性心脏病家族史的患儿，在出生后应尽早进行心脏超声检查，以便早期发现病情。若发现有先天性心脏病，根据病情按照上述适应症进行评估手术。对于曾经有过缺氧发作的法洛四联症患儿，在手术前需充分评估发作频率、程度等，制定合适的手术方案，以降低手术中再次发生缺氧发作的风险。
（三）女性先天性心脏病患儿
1.女性先天性心脏病患儿在考虑手术适应症时，除了考虑心脏本身的病情外，还需考虑生育等问题。例如，某些复杂先天性心脏病手术可能会影响生育功能，在手术前应与患儿及家属充分沟通，评估手术对未来生育的影响。对于可以手术纠正的先天性心脏病，手术纠正后一般不影响正常生育，但仍需在孕期密切监测心脏功能等情况。
