妊娠糖尿病是妊娠期间首次出现的不同程度葡萄糖耐量异常，受胎盘激素影响、存在胰岛素抵抗等，有年龄、体重等高危因素，表现为多饮多食多尿等，通过75gOGTT诊断，对孕妇和胎儿有不良影响，需通过饮食、运动、血糖监测和产前检查等管理监测。
发病机制
胎盘激素的影响：胎盘会分泌一些激素，如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等，这些激素具有抗胰岛素的作用，会使孕妇对胰岛素的敏感性降低。一般正常孕妇的身体会代偿性地增加胰岛素分泌来维持血糖平衡，但对于一些胰岛素分泌不足的孕妇，就容易出现血糖升高，引发妊娠糖尿病。例如，胎盘生乳素在妊娠中期开始增加，随着妊娠进展而升高，直至分娩，它可以对抗胰岛素的作用，导致外周组织对葡萄糖的利用减少。
胰岛素抵抗：妊娠中晚期，孕妇体内胰岛素抵抗逐渐加重。胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性下降，细胞摄取和利用葡萄糖的效率降低。此时，胰腺需要分泌更多的胰岛素来维持正常的血糖水平。如果胰腺β细胞不能代偿性地增加胰岛素分泌，就会导致血糖升高，进而引发妊娠糖尿病。一般在妊娠32-34周时，胰岛素抵抗达到高峰。
高危因素
年龄因素：年龄较大的孕妇（如超过35岁）发生妊娠糖尿病的风险相对较高。这是因为随着年龄增长，身体的代谢功能可能会逐渐下降，胰岛素的分泌和作用也可能出现一些变化，使得血糖调节能力降低。
体重因素：孕前体重过重（体重指数BMI≥24）或孕期体重增长过多的孕妇，发生妊娠糖尿病的可能性增加。过重的体重会导致身体对胰岛素的敏感性进一步下降，从而影响血糖的代谢。例如，BMI≥24的孕妇，妊娠糖尿病的发病风险比BMI正常的孕妇高很多。
家族遗传因素：如果孕妇的直系亲属中有糖尿病患者，那么她发生妊娠糖尿病的风险会高于家族中无糖尿病患者的孕妇。这可能与遗传因素导致的胰岛素分泌或作用异常有关。比如，家族中有糖尿病病史的孕妇，其基因可能携带了一些容易引发血糖调节异常的遗传信息。
既往妊娠史：既往有妊娠糖尿病病史的孕妇，再次妊娠时发生妊娠糖尿病的概率较高。因为曾经经历过妊娠糖尿病的孕妇，其身体的血糖调节机制可能已经受到过一定影响，再次妊娠时更容易出现血糖异常。
临床表现
多饮、多食、多尿：孕妇可能会出现口渴明显，饮水量增加，同时食欲亢进，食量比平时增多，但体重却可能不增反降或者增长不明显，还会出现尿频的症状。这是因为血糖升高后，尿糖排出增多，带走了大量水分，从而引起口渴、多饮，同时由于机体不能充分利用葡萄糖，导致能量缺乏，引起多食，而水分丢失过多又会导致多尿。
皮肤瘙痒：血糖升高会使皮肤含糖量升高，刺激神经末梢，引起皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒较为常见。因为女性的外阴部位比较潮湿，高血糖环境容易滋生细菌和真菌，进一步加重瘙痒症状。
容易发生感染：妊娠糖尿病孕妇由于血糖控制不佳，身体的抵抗力会下降，容易发生各种感染，如泌尿系统感染、霉菌性阴道炎等。例如，泌尿系统感染表现为尿频、尿急、尿痛等症状；霉菌性阴道炎则表现为外阴瘙痒、白带增多且呈豆腐渣样等。
诊断标准
75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：首先禁食8-14小时，然后抽取空腹血糖，之后将75g无水葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内饮完，分别抽取服糖后1小时、2小时的血糖。诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠糖尿病。例如，某孕妇空腹血糖5.0mmol/L，服糖后1小时血糖10.5mmol/L，服糖后2小时血糖8.0mmol/L，那么该孕妇服糖后1小时血糖达到了诊断标准，可诊断为妊娠糖尿病。
对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响
孕期并发症风险增加：妊娠糖尿病孕妇在孕期更容易发生高血压疾病，如妊娠高血压综合征，其发生率比正常孕妇高。同时，发生感染的机会也增多，如前面提到的泌尿系统感染、霉菌性阴道炎等，而且感染后不易控制。另外，产后发生2型糖尿病的风险也会明显增加，有研究表明，妊娠糖尿病孕妇产后5-10年患2型糖尿病的概率可达30%-60%。
难产、产伤风险增加：由于血糖控制不佳，胎儿过大的情况较为常见，这会导致孕妇在分娩时出现难产的风险增加，如产程延长、肩难产等。肩难产可能会引起胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折等产伤。
对胎儿的影响
巨大儿：高血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞增生，使胰岛素分泌增加，促进蛋白质和脂肪合成，抑制脂肪分解，导致胎儿过度生长，成为巨大儿（出生体重≥4000g）。巨大儿不仅增加了难产、产伤的风险，还可能导致新生儿低血糖等问题。
胎儿生长受限：少数妊娠糖尿病孕妇由于血糖控制不佳，可能会出现胎盘功能不良，导致胎儿生长受限，表现为胎儿体重低于同孕周正常胎儿体重的第10百分位数。胎儿生长受限会影响胎儿的预后，出生后的新生儿可能存在呼吸窘迫综合征等并发症的风险增加。
胎儿畸形：妊娠早期高血糖可能会增加胎儿畸形的发生风险，尤其是神经管畸形等。这是因为高血糖环境会干扰胎儿的正常发育过程，影响胚胎的分化和器官形成。
新生儿低血糖：出生后的新生儿由于在宫内处于高血糖环境，刺激了胰岛β细胞增生，出生后母体血糖供应突然中断，而新生儿自身胰岛素分泌仍较多，容易发生低血糖。新生儿低血糖如果不能及时纠正，可能会影响神经系统的发育等。
管理与监测
饮食管理：妊娠糖尿病孕妇需要进行合理的饮食控制。要控制总热量的摄入，根据孕妇的体重、孕周、活动量等因素来制定个性化的饮食方案。一般建议碳水化合物占总热量的50%-60%，应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等；蛋白质占15%-20%，可以选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪占25%-30%，选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。同时要少食多餐，每天可分为5-6餐，避免一次性摄入过多碳水化合物导致血糖急剧升高。例如，早餐可以吃全麦面包、鸡蛋和牛奶，午餐和晚餐搭配杂粮饭、瘦肉和蔬菜，加餐可以选择低糖水果如蓝莓、草莓等。
运动管理：适当的运动有助于控制血糖。孕妇可以选择适合自己的运动方式，如散步、孕妇瑜伽等。运动时间一般选择在餐后1小时左右，每次运动20-30分钟，运动强度以孕妇感觉微微出汗、不感到疲劳为宜。运动可以增加胰岛素的敏感性，帮助控制血糖。但要注意避免剧烈运动和空腹运动，剧烈运动可能会导致胎儿缺氧等问题，空腹运动容易引起孕妇低血糖。
血糖监测：孕妇需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。一般建议每天监测空腹血糖1次，餐后2小时血糖2-3次。通过血糖监测可以及时了解血糖控制情况，根据血糖情况调整饮食和运动方案。如果血糖控制不佳，可能需要进一步通过胰岛素等药物来控制血糖，但药物的使用需要在医生的严格指导下进行。
产前检查：妊娠糖尿病孕妇需要加强产前检查，密切监测胎儿的生长发育情况。通过B超等检查来监测胎儿的双顶径、腹围、股骨长等指标，了解胎儿的大小和发育情况。同时，要监测羊水情况等，及时发现胎儿可能出现的异常情况。例如，定期进行B超检查，观察胎儿的结构是否正常，是否存在畸形等情况。
