肺结节是肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶，按密度分实性和亚实性（包括部分实性结节和纯磨玻璃结节）。实性肺结节根据大小及有无高危因素采取不同复查或进一步评估措施；亚实性肺结节中纯磨玻璃结节和部分实性结节也依情况进行不同间隔的随访或进一步检查；不同人群如老年、年轻、女性及有基础疾病人群在肺结节处理上有特殊考虑，需综合多方面因素进行临床处理。
一、肺结节的定义与分类
肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，按密度可分为实性肺结节和亚实性肺结节，亚实性肺结节又包括部分实性结节和纯磨玻璃结节。
二、实性肺结节的临床处理
1.低危情况：对于直径小于5mm的实性肺结节，若无肺癌高危因素，通常建议12个月后复查胸部CT，观察结节变化。若结节无变化，可适当延长复查间隔。肺癌高危因素包括长期吸烟（吸烟指数＞400支/年，吸烟＞20年）、有肺癌家族史、职业暴露于石棉、氡等致癌物等。
2.中高危情况：直径≥5mm的实性肺结节，若有肺癌高危因素，需进一步评估。可通过增强CT、PET-CT等检查，若考虑恶性可能，可能需要进行活检（如经支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等）以明确病理诊断。若确诊为恶性肿瘤，根据肿瘤分期等情况采取相应的治疗措施，如手术、放疗、化疗等。对于部分可手术切除的早期肺癌患者，手术是主要的治疗手段。
三、亚实性肺结节的临床处理
1.纯磨玻璃结节
低危情况：直径小于5mm的纯磨玻璃结节，无肺癌高危因素时，可在12个月后复查胸部CT。若结节稳定，可适当延长复查间隔。
中高危情况：直径≥5mm的纯磨玻璃结节，若有肺癌高危因素，需密切观察。一般建议3个月、6个月、12个月、24个月等进行胸部CT随访。若结节在随访过程中增大、实性成分增加等，提示恶性可能增大，需进一步活检明确诊断。对于部分原位腺癌或微浸润腺癌等早期病变，若符合手术指征，可考虑手术治疗。
2.部分实性结节：部分实性结节恶性概率相对较高。对于直径≥5mm的部分实性结节，若有肺癌高危因素，应尽早进行进一步评估，如PET-CT检查、活检等。一旦确诊为肺癌，根据具体病情制定治疗方案，手术往往是重要的治疗手段，尤其是对于早期的浸润性肺癌等。
四、不同人群的特殊考虑
1.老年人群：老年患者身体机能下降，在处理肺结节时需综合考虑心肺功能等情况。对于老年肺结节患者，若结节考虑为惰性病变，可适当放宽复查间隔，但仍需密切关注结节变化。同时，要注意老年患者可能存在多种基础疾病，在进行有创检查或治疗时需谨慎评估风险。
2.年轻人群：年轻人群肺结节相对少见，但也需重视。对于年轻的肺结节患者，若有肺癌高危因素，如长期吸烟等，也需要按照相应的临床路径进行评估和随访。年轻患者的肺结节可能有不同的生物学行为，在随访过程中要关注结节的动态变化。
3.女性人群：女性肺结节的处理与男性无本质区别，但需考虑女性的特殊情况，如妊娠等。若女性肺结节患者处于妊娠期，肺结节的随访和处理需要更加谨慎，要权衡妊娠和肺结节处理的风险与收益，一般建议在妊娠稳定期（如妊娠中期）进行适当的影像学评估。
4.有基础疾病人群：对于有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等基础疾病的肺结节患者，在进行影像学检查和有创检查时需注意对基础疾病的影响。例如，进行经皮肺穿刺活检时，要评估患者的肺功能，避免因检查导致基础疾病加重。在治疗肺结节时，要综合考虑基础疾病的治疗药物与肺结节治疗措施之间的相互作用。
