前列腺癌手术方式包括开放前列腺癌根治术、腹腔镜下前列腺癌根治术、机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。开放术式需做相应切口、分离解剖、切除前列腺；腹腔镜术式要穿刺置镜、解剖分离、离断尿道等；机器人辅助术式要系统准备、精细操作、切除缝合。手术选择综合多因素，术后需随访康复及调整生活方式。
一、开放前列腺癌根治术
1.体位与切口
患者通常取仰卧位，做下腹部正中切口或耻骨上弧形切口，长度一般为10-15cm，要充分暴露手术视野。对于老年患者或有心血管疾病等基础病史的人群，要特别注意切口操作时的轻柔，避免因操作不当引发心血管意外等并发症。
2.分离解剖
切开腹壁各层组织后，进入腹腔或耻骨后间隙。游离膀胱颈部、前列腺周围组织及尿道等结构。需要仔细分离血管神经束等重要结构，对于有前列腺癌侵犯周围组织风险的患者，要更加精准地辨别解剖结构，防止损伤周围组织。
3.切除前列腺
离断尿道，切除前列腺及精囊等组织。在操作过程中要确保切除范围足够，以达到肿瘤根治的目的，但同时要尽量减少对周围正常组织的损伤。对于合并有糖尿病等基础疾病的患者，要注意控制手术时间，减少应激对血糖的影响。
二、腹腔镜下前列腺癌根治术
1.体位与穿刺置镜
患者同样取仰卧位，在脐孔及下腹两侧做3-4个穿刺孔，建立气腹，压力一般维持在12-15mmHg。对于体型较胖的患者，要注意气腹建立的难度和安全性，可能需要调整穿刺部位和方法。通过腹腔镜镜头观察盆腔内部结构。
2.解剖分离
在腹腔镜下精细分离前列腺周围组织，包括膀胱颈、尿道、血管神经束等。利用腹腔镜的放大效应，能够更清晰地辨别微小结构，对于年轻患者，由于解剖结构相对清晰但操作更需精细，而对于老年患者，可能因组织退变等原因需要更耐心地分离。
3.离断尿道与切除前列腺
离断尿道后，将前列腺及精囊等组织取出。手术过程中要保证操作的精确性，减少出血和并发症的发生。对于有淋巴结转移风险的患者，可能需要同时进行淋巴结清扫，这对手术操作的精细度要求更高。
三、机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术
1.系统准备与穿刺
患者仰卧位，安装机器人操作臂。在脐孔及下腹两侧放置穿刺套管，建立气腹。机器人系统具有三维高清视野和精准的操作功能，对于经验相对不足的术者来说，需要一定时间适应机器人操作的特点。
2.精细解剖操作
机器人辅助下进行更精细的前列腺周围组织分离，包括血管神经束的保护等操作。由于机器人操作的稳定性和精确性，能够在一定程度上降低手术操作对周围组织的损伤风险，尤其对于那些对性功能保留有较高要求的患者，这种手术方式在保护血管神经束方面具有优势，但对于有既往腹部手术史导致腹腔粘连的患者，手术难度会增加，需要更谨慎地进行解剖分离。
3.切除与缝合
离断尿道后切除前列腺等组织，然后进行尿道膀胱颈部的吻合等操作。吻合过程中要确保吻合口的严密性，减少尿漏等并发症的发生。对于合并有肾功能不全等病史的患者，要特别注意手术对肾功能的影响，尽量缩短手术时间，减少术中出血等对肾功能的潜在损害。
前列腺癌手术的选择需要根据患者的具体情况，如肿瘤分期、患者的身体状况、年龄、有无基础疾病等多方面因素综合考虑。不同的手术方式各有优缺点，医生会根据患者的个体情况为其制定合适的手术方案。在术后，患者需要进行密切的随访和康复治疗，包括排尿功能的恢复、性功能的评估与康复等，同时要根据自身情况调整生活方式，如合理饮食、适度运动等，以提高生活质量和预后效果。
