支气管扩张与肺癌在临床表现、影像学检查、支气管镜及病理组织学检查等方面存在差异，儿童和老年患者中两者鉴别要点不同，需综合多方面因素全面分析以明确诊断并制定合理治疗方案，支气管扩张多见于儿童及青年，有既往相关病史，表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血等，影像学有相应特点，支气管镜下无新生物，病理无肿瘤细胞；肺癌好发于中老年，有高危因素，症状多样，影像学有肿块影等表现，支气管镜下可见新生物，病理可发现癌细胞，儿童和老年患者鉴别各有要点。
一、临床表现差异
支气管扩张：多见于儿童及青年，既往多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳嗽多为慢性，晨间及傍晚较重，每天痰量可达数百毫升，痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血。
肺癌：好发于中老年，有吸烟等高危因素。症状表现多样，早期可能无明显症状，随着病情进展可出现刺激性干咳、血痰或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降等。咯血多为痰中带血或间断血痰，少数患者可出现大咯血。
二、影像学检查特点
胸部X线：
支气管扩张：早期轻症患者X线可能无异常发现，病变明显时可见肺纹理增多、增粗，排列紊乱，典型表现为“双轨征”（柱状扩张时）或“卷发状阴影”（囊状扩张时）。
肺癌：X线可见肺部肿块影，可呈圆形、类圆形或分叶状，肿块边缘常可见毛刺、切迹等表现，也可出现阻塞性肺炎、肺不张等改变。
胸部CT：
支气管扩张：高分辨CT（HRCT）是诊断支气管扩张的重要检查方法，可清晰显示支气管扩张的部位、范围和形态，表现为支气管管壁增厚、管腔扩张，呈“串珠状”或“葡萄串状”改变。
肺癌：胸部CT能更精确地显示肺癌的部位、大小、形态、与周围组织的关系以及有无转移等情况。肺癌在CT上多表现为肺内结节或肿块，可伴有分叶、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征等征象，增强扫描时肿块多呈不均匀强化。
三、支气管镜检查及病理组织学检查
支气管镜检查：
支气管扩张：支气管镜下可见支气管黏膜充血、水肿，管腔内分泌物增多，有时可发现阻塞支气管的异物或其他病变，但一般无新生物。
肺癌：支气管镜下可直接观察到肿瘤的部位、形态，并可取组织进行病理检查以明确诊断，还可看到支气管腔内的新生物，表面多凹凸不平、易出血等。
病理组织学检查：
支气管扩张：病理上主要表现为支气管壁的慢性炎症、组织破坏、纤维组织增生等，无肿瘤细胞。
肺癌：病理检查可发现癌细胞，根据细胞形态和组织学类型可进一步明确肺癌的具体分型，如鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等。
四、特殊人群的鉴别要点
儿童支气管扩张与肺癌：儿童支气管扩张多与先天性因素或既往感染等有关，而儿童肺癌相对罕见。儿童支气管扩张的临床表现以反复咳嗽、咳痰、咯血为主，影像学检查虽有一定特点，但确诊需结合支气管镜及病理等检查；儿童肺癌需高度警惕，当儿童出现不明原因的长期咳嗽、咯血、消瘦等症状时，应及时进行全面检查以鉴别。
老年患者支气管扩张与肺癌：老年患者两者均可能存在，但老年肺癌患者往往有长期吸烟史等高危因素，且症状可能不典型，需仔细通过多种检查手段进行鉴别。老年支气管扩张患者多有长期慢性呼吸道疾病病史，而肺癌的影像学表现及病理检查是确诊的关键。
总之，支气管扩张与肺癌的鉴别需要综合临床表现、影像学检查、支气管镜及病理组织学检查等多方面因素进行全面分析，以明确诊断，制定合理的治疗方案。
