肺腺癌手术最佳时间需综合肿瘤分期、患者身体状况、肿瘤生物学行为多方面因素考量。早期肺腺癌一般尽早手术；局部晚期部分ⅢA期患者新辅助化疗降期后达可切除标准应尽快手术；晚期一般不首先手术，但危及生命时谨慎评估。老年患者综合心肺功能等评估，一般状况评分0-1分者适合手术，2分可改善后考虑，3-4分通常不建议。肿瘤生长快应尽早手术，肿瘤分子特征多影响术后辅助治疗，手术时间主要基于肿瘤分期、患者身体状况等。
一、肿瘤分期方面
早期肺腺癌：对于临床分期为Ⅰ期、Ⅱ期的肺腺癌患者，若患者身体状况能够耐受手术，一般建议尽早进行手术。研究表明，早期肺腺癌患者通过手术切除肿瘤，5年生存率相对较高。例如，Ⅰ期肺腺癌患者行根治性手术切除后，5年生存率可达60%-80%左右。此时手术时机较早，能够最大程度地切除肿瘤病灶，避免肿瘤进一步进展转移，为患者争取更好的预后。
局部晚期肺腺癌：对于部分ⅢA期肺腺癌患者，在经过新辅助化疗等治疗降期后，若有手术机会，也应及时评估手术时机。新辅助化疗可以使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，从而提高手术切除率，并且有可能改善患者的生存预后。一般新辅助化疗结束后2-4周左右评估患者是否具备手术条件，若患者身体状况允许、肿瘤降期达到可切除标准，则应尽快安排手术。
晚期肺腺癌：对于Ⅳ期肺腺癌患者，一般不首先考虑手术治疗，而以全身治疗为主，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等。但如果晚期肺腺癌患者出现了严重的阻塞性肺炎、大咯血等危及生命的情况，经评估手术可以缓解症状、延长生命时，也会考虑手术，但这种情况相对较少，且手术决策需非常谨慎。
二、患者身体状况方面
年龄因素：对于老年患者，需要综合评估心肺功能等情况。一般来说，年龄不是肺腺癌手术的绝对禁忌证，但老年患者往往合并有更多的基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。需要通过详细的心肺功能检查，如肺功能测定（包括FEV1、DLCO等指标）、心脏超声等评估患者对手术的耐受能力。如果老年患者心肺功能尚可，能够耐受手术，且肿瘤适合手术治疗，应尽早考虑手术；若老年患者心肺功能较差，无法耐受手术，则不建议强行手术。
一般状况评分：常用的有ECOG评分，ECOG评分0-1分的患者一般状况较好，能够较好地耐受手术；ECOG评分2-4分的患者一般状况较差，手术风险相对较高，需要谨慎评估手术的必要性和可行性。对于ECOG评分2分的患者，若肿瘤较局限且有手术机会，可在积极改善一般状况后再考虑手术；对于ECOG评分3-4分的患者，通常不建议行手术治疗。
三、肿瘤生物学行为方面
肿瘤生长速度：如果肺腺癌肿瘤生长速度较快，短期内有明显增大趋势，即使分期相对较早，也应尽早手术。因为肿瘤生长过快可能会增加远处转移的风险，影响手术效果和患者预后。通过影像学检查（如胸部CT等）动态观察肿瘤的变化情况，若发现肿瘤增长迅速，应及时安排手术。
肿瘤分子特征：虽然分子特征不是直接决定手术时间的因素，但对于一些有特定分子改变的肺腺癌患者，如具有EGFR突变、ALK融合等靶点的患者，在进行手术前也需要综合考虑全身治疗与手术的时机。例如，对于EGFR突变的晚期肺腺癌患者，在手术前可能需要先进行一段时间的靶向治疗，但如果患者出现了急需手术解决的情况（如上述危及生命的并发症），则需权衡靶向治疗与手术的时机。不过总体而言，肿瘤分子特征更多是影响术后的辅助治疗等决策，而手术时间的选择主要还是基于肿瘤分期、患者身体状况等因素。
