胸腔积液抽取包括准备工作（评估患者、准备物品）、操作步骤（体位选择、穿刺点选择、消毒局麻、穿刺操作）、抽取后注意事项（观察患者、护理穿刺部位）以及特殊人群注意事项（儿童、老年、凝血功能异常患者各有不同要求）。
1.患者评估
一般情况：需评估患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，对于老年患者或有基础心肺疾病的患者更要密切关注其耐受能力。了解患者的病史，包括是否有凝血功能障碍等情况，若患者有凝血功能异常，抽取胸腔积液可能增加出血风险。
影像学检查：通过胸部X线、CT等检查明确胸腔积液的量、位置等情况，以确定穿刺点等。例如，超声检查可以更精准地定位胸腔积液的具体部位，帮助选择合适的穿刺进针点。
2.物品准备：准备好胸腔穿刺包、无菌手套、局麻药（如2%利多卡因）、注射器、消毒用品（碘伏等）、闭式引流装置（如需留置引流管时）等。
胸腔积液抽取的操作步骤
1.体位选择
患者多采取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能坐位的患者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。这样的体位有利于暴露胸腔积液，方便穿刺操作。
2.穿刺点选择
一般选择胸部叩诊实音最明显的部位进行穿刺，通常为肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。要避免在肋软骨下缘穿刺，因为肋间神经血管走行于肋沟内，应在肋间隙中部进针。
3.消毒与局麻
常规消毒穿刺部位皮肤，范围要足够，一般直径不小于5cm。然后用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，先注射皮丘，再逐层浸润至胸膜壁层。
4.穿刺操作
用胸腔穿刺针进行穿刺，当针进入胸腔后，可有突破感，然后接上注射器抽取胸腔积液。首次抽取胸腔积液不宜过多，一般不超过600ml，以后每次不宜超过1000ml。如果需要留置引流管，在抽取适量积液后，将引流管置入胸腔内，固定好。
抽取后注意事项
1.患者观察
抽取完胸腔积液后，要密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等变化。观察患者有无胸痛、咳嗽、胸闷等不适症状。对于老年患者和心肺功能较差的患者，更要加强观察，因为胸腔积液快速抽取后可能会引起纵隔摆动等情况。
对于留置引流管的患者，要观察引流液的量、颜色等情况，保持引流管通畅，防止堵塞等。
2.穿刺部位护理
穿刺部位要保持清洁、干燥，防止感染。定期更换敷料，如果发现穿刺部位有红肿、渗液等情况，要及时处理。
特殊人群的注意事项
1.儿童患者
儿童胸腔积液抽取时，要更加谨慎。首先在体位选择上要根据儿童的配合程度等合理安排。在操作过程中要尽量安抚儿童情绪，减少其躁动。由于儿童的解剖结构与成人有差异，穿刺点选择要更加精准，避免损伤周围组织。同时，抽取积液量要严格按照儿童的体重、病情等综合判断，一般抽取量要比成人少，且要密切观察儿童抽取后的反应，因为儿童对胸腔内环境变化的耐受能力相对较弱。
2.老年患者
老年患者多伴有心肺功能减退等情况。在抽取胸腔积液前要充分评估其心肺储备功能。抽取过程中要密切监测生命体征，速度不宜过快，量不宜过多。抽取后要加强呼吸监护，鼓励老年患者深呼吸，促进肺复张，同时要注意预防肺部感染等并发症，因为老年患者免疫力相对较低，穿刺后感染风险相对较高。
3.凝血功能异常患者
这类患者抽取胸腔积液时，要更加注意出血风险。在操作前要积极纠正凝血功能异常情况，操作过程中要精准操作，尽量减少穿刺损伤血管的可能。抽取后要密切观察穿刺部位有无出血倾向，如局部血肿等情况，必要时采取相应的止血措施。
