胸膜炎的诊断包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史采集需了解一般情况和症状表现；体格检查包括胸部视诊、触诊、叩诊和听诊；实验室检查有血常规、血沉、结核菌素试验和胸腔积液检查等；影像学检查有胸部X线和CT检查，各检查从不同方面为胸膜炎的诊断提供依据。
一、病史采集
1.一般情况
询问患者的年龄、性别，不同年龄段和性别的胸膜炎病因有所差异。例如，青壮年胸膜炎常见于结核分枝杆菌感染，而老年人可能因肿瘤等原因引发。了解患者的生活方式，如是否有吸烟史，吸烟会增加肺部感染的风险，进而可能导致胸膜炎。还要询问病史，是否有结核病史、胸部外伤史等，结核病史是结核性胸膜炎的重要危险因素，胸部外伤史可能导致外伤性胸膜炎。
2.症状表现
关注胸痛情况，胸膜炎典型症状为胸痛，多为刺痛，随呼吸或咳嗽加重。同时询问是否有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等伴随症状。咳嗽、咳痰可能提示合并肺部感染，发热可能是感染性胸膜炎的表现，呼吸困难则可能提示胸腔积液量较多，影响肺的通气功能。
二、体格检查
1.胸部体征
视诊观察胸廓运动是否对称，胸腔积液较多时患侧胸廓运动减弱。触诊可检查语颤，胸腔积液时患侧语颤减弱，胸膜摩擦感常见于纤维素性胸膜炎。叩诊时，少量胸腔积液时可能无明显异常，中等量及大量胸腔积液时，患侧呈浊音或实音，肺组织受压区域叩诊音也有变化。听诊时，可闻及胸膜摩擦音，这是纤维素性胸膜炎的重要体征，胸腔积液较多时呼吸音减弱或消失。
三、实验室检查
1.血常规
感染性胸膜炎时，血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。例如，结核性胸膜炎活动期也可能出现白细胞轻度升高，淋巴细胞比例相对增加。
2.血沉
血沉增快常见于各种炎症性疾病，包括胸膜炎。结核性胸膜炎、细菌性胸膜炎等都可能导致血沉加快，但血沉增快缺乏特异性，需结合其他检查综合判断。
3.结核菌素试验
对于怀疑结核性胸膜炎的患者，结核菌素试验有一定辅助诊断价值。若为阳性，提示有结核分枝杆菌感染的可能，但阴性也不能完全排除结核。
4.胸腔积液检查
外观：漏出液多为淡黄色、透明，渗出液可呈草黄色、血性、脓性等。例如，结核性胸膜炎胸腔积液多为草黄色渗出液，化脓性胸膜炎胸腔积液为脓性。
比重：渗出液比重多大于1.018，漏出液比重多小于1.018。
细胞计数：白细胞计数，渗出液白细胞数常大于500×10/L，漏出液白细胞数常小于500×10/L。白细胞分类中，中性粒细胞增多提示化脓性感染，淋巴细胞增多提示结核性或病毒性胸膜炎等。
生化检查：渗出液蛋白含量较高，大于30g/L，漏出液蛋白含量较低，小于30g/L。乳酸脱氢酶（LDH），渗出液LDH含量常升高，且LDH/血清LDH比值大于0.6，漏出液LDH含量多正常。腺苷脱氨酶（ADA），结核性胸膜炎时ADA常明显升高，可大于45U/L，对结核性胸膜炎的诊断有一定特异性。
四、影像学检查
1.胸部X线检查
少量胸腔积液时，表现为肋膈角变钝；中等量胸腔积液时，表现为胸腔下部均匀的致密影，上缘呈外高内低的弧形；大量胸腔积液时，患侧胸腔大部分呈致密影，纵隔向健侧移位。同时可观察肺部有无病变，如结核病灶等。
2.胸部CT检查
胸部CT对胸腔积液的检测比X线更敏感，能发现少量胸腔积液，还可清晰显示肺部病变情况，有助于发现肺部肿瘤、结核球等引起胸膜炎的原发病灶。例如，对于隐匿性的肺部肿瘤导致的胸膜炎，胸部CT可能更早发现肺部的占位性病变。
