下肢肿胀的原因及机制包括局部循环障碍（静脉回流受阻、淋巴回流障碍、微循环障碍）、全身性疾病（心脏功能不全、肾脏疾病、肝脏疾病、内分泌疾病）、外伤与炎症（软组织损伤、感染性炎症、过敏反应），特殊人群（老年人、孕妇、儿童、长期服药者）需特别注意，诊断与鉴别需结合病史采集、体格检查和辅助检查。
一、局部循环障碍相关原因及机制
1.静脉回流受阻：静脉瓣功能不全或静脉血栓形成会导致血液淤积在下肢静脉系统，表现为膝盖以下肿胀，常伴有皮肤温度升高、浅静脉扩张。研究显示，深静脉血栓形成患者中约60%会出现单侧下肢肿胀，血栓脱落可能引发肺栓塞。长期卧床、术后制动或静脉曲张患者需警惕此类情况。
2.淋巴回流障碍：淋巴管堵塞或淋巴结切除术后，淋巴液无法正常回流，导致组织液积聚。乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后患者中，约20%~30%会出现上肢及下肢淋巴水肿，肿胀部位皮肤增厚、弹性下降。
3.微循环障碍：糖尿病周围血管病变或动脉硬化闭塞症患者，下肢微循环灌注不足，引发组织液渗出。糖尿病患者下肢肿胀发生率较非糖尿病患者高2.3倍，常伴有足部溃疡风险。
二、全身性疾病相关原因及机制
1.心脏功能不全：右心衰竭时，体循环静脉压升高，下肢静脉回流受阻。心衰患者中约75%会出现下肢水肿，肿胀程度与心功能分级相关，Ⅲ~Ⅳ级患者肿胀更明显。
2.肾脏疾病：肾病综合征患者因大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，液体渗入组织间隙。研究显示，肾病综合征患者下肢肿胀发生率达90%，常伴有眼睑水肿。
3.肝脏疾病：肝硬化患者白蛋白合成减少，同时门静脉高压导致淋巴液生成增加。肝硬化患者中约50%会出现下肢水肿，常伴有腹水、蜘蛛痣等表现。
4.内分泌疾病：甲状腺功能减退症患者因黏液性水肿导致组织液积聚，下肢肿胀发生率约30%，常伴有畏寒、乏力等症状。
三、外伤与炎症相关原因及机制
1.软组织损伤：踝关节扭伤或肌肉拉伤后，局部毛细血管破裂，组织液渗出增加。急性损伤后24~48小时为肿胀高峰期，RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高）可有效缓解症状。
2.感染性炎症：蜂窝织炎或丹毒患者，细菌侵入导致局部血管扩张、通透性增加。感染部位皮肤红肿、皮温升高，血常规检查可见白细胞计数升高。
3.过敏反应：接触性皮炎或药物过敏时，血管扩张、通透性增加引发局部水肿。过敏患者中约40%会出现下肢肿胀，常伴有瘙痒、皮疹等症状。
四、特殊人群注意事项
1.老年人：因血管弹性下降、慢性病共存，下肢肿胀发生率较年轻人高1.8倍。需定期监测血压、血糖，避免长时间站立或久坐。
2.孕妇：妊娠期子宫增大压迫下腔静脉，导致下肢静脉回流受阻。孕妇下肢肿胀发生率约65%，需避免穿紧身衣物，睡觉时抬高下肢。
3.儿童：先天性淋巴管畸形或血管瘤患儿，下肢肿胀可能伴随生长发育异常。需定期进行超声检查，避免剧烈运动。
4.长期服用药物者：钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、激素类药物可能引发下肢水肿。用药期间需监测体重变化，如肿胀持续加重需及时就医调整用药方案。
五、诊断与鉴别要点
1.病史采集：重点询问肿胀发生时间、部位、伴随症状（如疼痛、发热、呼吸困难等），以及用药史、外伤史、慢性病史。
2.体格检查：观察肿胀部位皮肤颜色、温度、弹性，触诊有无压痛、波动感，测量双下肢周径差异。
3.辅助检查：下肢静脉超声可评估静脉瓣功能及血栓情况；血液检查包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能；心脏超声可评估心功能；淋巴管造影用于诊断淋巴回流障碍。
