病史采集需问发病诱因、病程、症状特点、既往史及家族史，症状观察包括皮损形态、颜色、分布与自觉症状，体格检查含全身及局部检查，辅助检查有实验室检查（真菌镜检、血常规、自身抗体检测）和皮肤活检，不同人群特点考量要顾及儿童、女性、男性及特殊病史人群皮肤状况差异。
一、病史采集
1.发病诱因：询问患者发病前是否接触过特殊物质（如化学制剂、过敏原等）、是否有感染史、近期生活环境变化等，例如接触新护肤品后出现皮疹可能提示接触性皮炎。2.病程：了解皮损出现至就诊的时间长短，是急性发作（如数天内出现）还是慢性迁延（数月甚至数年），如银屑病多呈慢性病程。3.症状特点：明确皮损的自觉症状（瘙痒、疼痛、灼热等）及持续时间，例如带状疱疹常伴有剧烈神经痛。4.既往史：询问患者既往有无皮肤病史、过敏史等，如特应性皮炎患者常有家族过敏史。5.家族史：某些遗传性皮肤病有家族聚集性，如遗传性大疱性表皮松解症可能有家族遗传倾向。
二、症状观察
1.皮损形态：
斑疹：为局限性颜色改变，不隆起也不凹陷，大小不一，可为圆形、椭圆形等，如玫瑰糠疹表现为圆形或椭圆形淡红色斑疹。
丘疹：是局限性、隆起性的实性损害，直径一般小于1厘米，如扁平疣表现为扁平丘疹。
水疱：内含液体的腔隙性损害，直径通常小于1厘米，如单纯疱疹可出现群集性水疱。
脓疱：含有脓液的疱，可由细菌感染等引起，如脓疱疮表现为脓疱。
结节：直径大于1厘米的实质性损害，可深达真皮或皮下组织，如结节性红斑表现为红色结节。
2.皮损颜色：不同皮肤病皮损颜色有差异，如白癜风表现为白色斑片，固定性药疹常遗留色素沉着斑。3.皮损分布：观察是局限性分布（如某一部位）还是泛发性分布（全身多处），是对称分布（如双手背对称出现皮疹）还是单侧分布（如带状分布的带状疱疹）。4.自觉症状：注意患者有无瘙痒、疼痛、灼热、麻木等感觉，例如接触性皮炎多有瘙痒，而丹毒常有疼痛。
三、体格检查
1.全身检查：检查全身皮肤状况，同时留意黏膜（如口腔、生殖器黏膜）、毛发、指甲等附属器情况，例如梅毒患者可能有黏膜损害。2.局部检查：细致观察皮损的具体位置、大小、数目、边界、表面情况（光滑、粗糙、鳞屑等）、有无渗出等，如湿疹局部常表现为红斑基础上的丘疹、水疱，伴渗出、结痂。
四、辅助检查
1.实验室检查：
真菌镜检：怀疑真菌感染时，取皮损鳞屑等进行镜检，如阳性提示有真菌存在，可辅助诊断体癣等。
血常规：某些感染性皮肤病可出现白细胞计数及分类异常，如细菌感染时中性粒细胞增多。
自身抗体检测：怀疑自身免疫性皮肤病时，检测相关自身抗体，如系统性红斑狼疮可检测抗核抗体等。2.皮肤活检：对于诊断不明确的疑难皮肤病，通过皮肤活检获取组织进行病理检查，明确病变性质，例如通过病理可区分良性与恶性皮肤肿瘤等。
五、不同人群特点考量
1.儿童：儿童皮肤薄嫩，皮肤病表现可能与成人不同，例如婴儿湿疹多发生在头面部，皮损表现为红斑、丘疹、水疱等，且需特别注意避免使用刺激性强的药物，检查操作应轻柔。2.女性：女性生理期可能影响皮肤状态，如部分女性在经期前出现痤疮加重等情况；妊娠期可能出现妊娠痒疹等特殊皮肤病，鉴别时需结合生理期等情况。3.男性：男性皮肤油脂分泌相对旺盛，易出现脂溢性皮炎等，表现为头皮、面部油腻性鳞屑、红斑等，鉴别时要考虑其皮肤油脂分泌特点。4.特殊病史人群：有过敏史者鉴别皮肤病时需重点排查过敏原相关疾病；有免疫性疾病病史者，鉴别皮肤病时要考虑免疫状态对皮肤病变的影响等。
