重症哮喘有特定症状表现，如呼吸困难、喘息、咳嗽、辅助呼吸肌参与呼吸；体征上有发绀、胸廓起伏异常、肺部广泛哮鸣音等；全身表现包括精神状态改变、心率增快、血压变化；不同人群有特点，儿童易现呼吸肌疲劳且病情变化快，老年常合并基础疾病、代偿差、肺部哮鸣音不明显但缺氧表现突出。
喘息：喘息症状较为严重且持续时间长，喘息声响亮且可在较远距离听到。这是因为气道痉挛、黏液分泌增多等因素导致气流通过狭窄气道时产生湍流而引起喘息。多项研究表明，重症哮喘患者的气道炎症会进一步加重气道的高反应性，使得喘息症状更加明显。
咳嗽：咳嗽可能较为剧烈，且多为刺激性干咳。重症哮喘患者的气道受到炎症刺激，会不断引发咳嗽反射。有研究显示，重症哮喘患者的咳嗽敏感性明显高于普通哮喘患者，这是由于气道黏膜充血、水肿以及炎性介质刺激气道神经末梢所致。
辅助呼吸肌参与呼吸：患者会出现明显的辅助呼吸肌参与呼吸的情况，如胸锁乳突肌、斜角肌等收缩明显。这是因为重症哮喘时气道阻力极大，常规呼吸肌无法满足机体的通气需求，所以需要辅助呼吸肌来加强呼吸运动，以增加通气量。
体征表现
发绀：口唇、甲床等部位出现发绀，提示机体存在缺氧情况。这是由于重症哮喘时气道严重阻塞，通气/血流比例失调，导致氧气摄取不足，血液中还原血红蛋白增多而引起发绀。一般来说，当动脉血氧饱和度低于90%时，就可能出现明显的发绀表现。
胸廓起伏异常：胸廓起伏幅度增大且不均匀，可能出现吸气相延长、胸廓膨隆等表现。这是因为重症哮喘患者需要用力吸气来克服气道阻力，从而导致胸廓起伏异常。通过胸部视诊可以观察到这种胸廓运动的改变。
肺部体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，且哮鸣音的强度较大、持续时间长。严重时，由于气道极度狭窄，气流通过减少，哮鸣音可能反而减弱甚至消失，这提示病情可能更为危重，因为此时气道严重阻塞，气体交换严重受限。同时，还可能伴有肺部过度充气的体征，如肝浊音界下移等。
全身表现
精神状态改变：患者可能出现烦躁不安、焦虑甚至意识模糊等精神状态改变。这是由于重症哮喘导致机体缺氧，进而影响中枢神经系统功能。例如，当血氧分压明显降低时，患者会出现神经系统的症状，轻者表现为烦躁，重者可出现嗜睡、昏迷等情况。
心率增快：心率通常会明显增快，可超过120次/分钟。这是因为缺氧和呼吸困难导致机体交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，从而引起心率加快。长期的心率增快会进一步加重心脏负担，对于本身有基础心脏疾病的患者来说，风险更高。
血压变化：早期可能出现血压升高，这是由于机体的应激反应导致交感神经兴奋，外周血管收缩。但随着病情进展，若缺氧和二氧化碳潴留加重，可能会出现血压下降，提示病情恶化，出现呼吸衰竭等严重并发症，此时需要密切监测血压变化来评估病情。
不同人群特点
儿童重症哮喘：儿童重症哮喘除了上述一般表现外，可能更容易出现呼吸肌疲劳，因为儿童的呼吸肌力量相对较弱。而且儿童的病情变化较快，可能在短时间内从相对较轻的症状发展为严重的呼吸困难、发绀等表现。同时，儿童的表达能力有限，家长需要密切观察儿童的呼吸频率、胸廓运动等情况，一旦发现异常应及时就医。
老年重症哮喘：老年重症哮喘患者往往合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等，这会增加病情的复杂性。老年患者的机体代偿能力较差，缺氧和二氧化碳潴留的耐受能力较低，所以病情可能更为严重。在体征方面，老年患者的肺部哮鸣音可能不如年轻患者明显，但发绀等缺氧表现可能更为突出，需要更加细致地观察和监测。
