膝盖肿胀可由创伤性因素（急性损伤如半月板撕裂等引发关节内出血和炎症，慢性劳损致滑膜炎）、非创伤性炎症性疾病（类风湿关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎）、代谢与退行性病变（骨关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎）导致，特殊人群（老年人、孕妇、儿童）有不同注意事项，诊断需初步评估、选合适影像学检查，处理遵循非药物干预和药物使用原则。
一、创伤性因素导致的膝盖肿胀
1.急性损伤：运动中膝关节扭转、碰撞或跌倒可能导致半月板撕裂、前交叉韧带损伤或髌骨脱位，这类损伤会引发关节内出血和炎症反应，通常在受伤后数小时内出现明显肿胀，伴疼痛和活动受限。例如，滑雪运动中膝关节外翻受伤时，前交叉韧带断裂的发生率较高，患者常主诉关节“错位感”。
2.慢性劳损：长期负重行走、爬楼梯或深蹲等动作会反复刺激膝关节滑膜，导致滑膜炎。这类肿胀发展较缓慢，多表现为关节弥漫性肿胀，晨起时僵硬感较轻，但长时间活动后加重。肥胖人群因膝关节负荷增加，慢性滑膜炎的发病率较正常体重者高3~5倍。
二、非创伤性炎症性疾病引发的膝盖肿胀
1.类风湿关节炎：自身免疫异常导致滑膜持续性炎症，肿胀多呈对称性，常伴晨僵超过1小时，实验室检查可见类风湿因子阳性或抗环瓜氨酸肽抗体升高。研究显示，未及时治疗的类风湿关节炎患者，2年内关节破坏率可达50%。
2.痛风性关节炎：尿酸盐结晶沉积于关节腔引发急性炎症，肿胀常突然发作，夜间疼痛剧烈，局部皮肤发红、发热。男性患者占比约95%，与饮酒、高嘌呤饮食密切相关，血尿酸水平超过540μmol/L时发病风险显著增加。
3.感染性关节炎：细菌（如金黄色葡萄球菌）或病毒直接侵入关节腔，肿胀伴高热、寒战，关节液培养可明确病原体。糖尿病患者因血糖控制不佳，感染性关节炎的发生率是普通人群的2~3倍，需紧急处理以避免关节毁损。
三、代谢与退行性病变相关的膝盖肿胀
1.骨关节炎：关节软骨磨损后，骨赘形成刺激周围软组织，肿胀多见于中老年人，活动时关节摩擦音明显。X线片可见关节间隙狭窄、骨赘增生，60岁以上人群患病率超过50%。
2.色素沉着绒毛结节性滑膜炎：一种良性但具有侵袭性的滑膜病变，肿胀呈进行性加重，关节液呈血性或黄褐色。MRI检查可发现滑膜增厚和含铁血黄素沉积，手术切除滑膜是主要治疗方法。
四、特殊人群的注意事项
1.老年人：因骨质疏松和肌肉力量下降，轻微外伤即可导致严重肿胀，需优先排除骨折可能。建议使用拐杖辅助行走，避免长时间跪坐或深蹲。
2.孕妇：妊娠期激素变化使韧带松弛，膝关节稳定性下降，肿胀可能伴发髌骨软化症。应避免穿高跟鞋，控制体重增长在12kg以内以减少关节负荷。
3.儿童：生长痛可能被误认为关节肿胀，需结合X线片排除骨骺损伤。10岁以下儿童避免使用非甾体抗炎药，优先采用冷敷和弹性绷带包扎。
五、诊断与处理原则
1.初步评估：通过视诊判断肿胀范围，触诊明确压痛部位，被动活动测试关节稳定性。血尿酸、C反应蛋白和关节液分析是关键实验室检查。
2.影像学选择：X线片用于排除骨折和骨关节炎，MRI对软组织损伤（如韧带撕裂）敏感度达90%以上，超声可动态观察滑膜增厚和关节积液。
3.非药物干预：急性期遵循RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高），慢性肿胀可采用低强度激光治疗或水中运动疗法。避免盲目热敷，以防加重出血。
4.药物使用：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解疼痛和炎症，但需评估胃肠道和心血管风险。关节内注射糖皮质激素适用于单关节严重肿胀，每年不超过3次以减少软骨损伤风险。
