肝肿瘤分良性和恶性，临床表现有别，良性多无症状或症状轻，恶性有肝区痛、消瘦等；影像学检查上，超声、CT、MRI下良恶性肝肿瘤表现各有特点；实验室检查中肿瘤标志物良性多无明显异常升高或AFP轻度升高，恶性AFP等可能明显升高；病理活检可通过细胞分化、排列等区分良恶性，区分时需综合考虑人群相关因素。
一、临床表现方面
良性肝肿瘤：部分患者可能无明显症状，多在体检或其他检查时偶然发现。若肿瘤较大，可能压迫周围组织出现右上腹隐痛、胀满等相对较轻且不具特异性的表现，不同类型良性肝肿瘤表现略有差异，如肝血管瘤一般生长缓慢，症状相对隐匿。
恶性肝肿瘤：患者常出现进行性加重的症状，如肝区疼痛较为明显，多为持续性胀痛或钝痛；还可能伴有消瘦、乏力、食欲减退等全身症状，病情进展较快，部分患者可触及腹部肿块，黄疸等症状也较为常见，尤其在晚期时出现概率较高。
二、影像学检查
超声检查：
良性肝肿瘤：超声表现多为边界清晰、形态规则的占位，内部回声多均匀，如肝血管瘤常表现为高回声结节，边界清晰，可有“亮灯征”等特征；肝囊肿则表现为无回声区，壁薄，后方回声增强。
恶性肝肿瘤：超声下多表现为边界不清、形态不规则的占位，内部回声不均匀，可有低回声、高回声等多种表现，部分肿瘤周边可见声晕，彩色多普勒超声可发现肿瘤内部有较丰富的血流信号。
CT检查：
良性肝肿瘤：平扫时密度多均匀，与周围肝组织分界清楚，增强扫描时根据肿瘤类型不同有相应特点，如肝血管瘤典型表现为“早出晚归”的强化特点，即动脉期边缘强化，静脉期及延迟期逐渐向中心填充；肝腺瘤平扫可为等或低密度，增强扫描动脉期明显强化，门静脉期密度迅速下降。
恶性肝肿瘤：肝癌平扫多为低密度灶，增强扫描动脉期明显强化，门静脉期或延迟期快速廓清，表现为“快进快出”的强化特点；肝转移瘤CT表现多样，常为多发结节，大小不等，增强扫描可有环形强化等表现。
MRI检查：
良性肝肿瘤：肝血管瘤在T2加权像上表现为高信号，随回波时间延长信号更高，称为“灯泡征”；肝囊肿在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，边界清晰。
恶性肝肿瘤：肝癌在T1加权像上多为低信号，T2加权像上为稍高信号，增强扫描特点同CT表现；肝转移瘤MRI表现与原发肿瘤来源有关，一般也有相应的强化特点。
三、实验室检查
肿瘤标志物：
良性肝肿瘤：肿瘤标志物多无明显异常升高，甲胎蛋白（AFP）一般正常，除非是特殊类型良性肿瘤如肝细胞腺瘤等可能有AFP轻度升高，但幅度多不大。
恶性肝肿瘤：甲胎蛋白对于原发性肝癌有较高的诊断价值，若AFP明显升高（>400μg/L持续4周以上，或>200μg/L持续8周以上）结合影像学检查常可辅助诊断肝癌；另外，糖类抗原19-9（CA19-9）等肿瘤标志物在肝转移癌等恶性肝肿瘤中也可能升高，但特异性不如AFP对于肝癌的诊断。
四、病理活检
良性肝肿瘤：通过穿刺或手术切除获取病理组织，镜下可见肿瘤细胞分化良好，与正常肝组织细胞形态差异小，排列有序，无侵袭性生长表现。
恶性肝肿瘤：病理镜下可见肿瘤细胞分化差，形态不规则，核大、深染，有较多核分裂象，细胞排列紊乱，常呈侵袭性生长，可侵犯周围组织和血管等。
不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在肝肿瘤良恶性区分上可能有不同的表现和检查侧重点，例如有乙肝病史的人群发生恶性肝肿瘤的风险相对较高，需更加密切关注相关检查指标；年轻女性患肝腺瘤等良性肿瘤的概率可能相对有差异等，在具体区分过程中都要综合考虑这些因素进行全面评估。
