胸膜炎积液的病因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌）和病毒（如流感病毒、柯萨奇病毒）感染；非感染性因素包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌）、胸部外伤及药物反应等。
一、感染性因素
（一）细菌感染
1.肺炎链球菌：当肺炎链球菌感染肺部后，可蔓延至胸膜引起胸膜炎积液。例如，儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对更容易受到肺炎链球菌的侵袭而引发相关感染导致胸膜炎积液；老年人由于机体免疫力下降，也较易感染肺炎链球菌出现此类情况。在临床上，通过痰培养等检查可发现肺炎链球菌的存在。
2.金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌引起的肺部感染，容易累及胸膜。其感染途径可能是经血行播散至胸膜，对于患有皮肤感染性疾病的人群，如皮肤有金葡菌感染的伤口，细菌可通过血液循环到达胸膜引发炎症，导致积液产生。
3.结核分枝杆菌：结核分枝杆菌引起的结核性胸膜炎是导致胸膜炎积液的常见原因之一。结核分枝杆菌感染胸膜后，会引起胸膜的炎症反应，使得血管通透性增加，从而产生积液。不同年龄段均可发病，儿童感染结核分枝杆菌后，若未及时发现和治疗，容易累及胸膜；老年人由于免疫力低也可能成为结核性胸膜炎的易感人群。通过结核菌素试验、胸水结核分枝杆菌检测等可辅助诊断。
（二）病毒感染
1.流感病毒：流感病毒感染人体后，部分患者可能累及胸膜出现胸膜炎积液。儿童在流感流行季节若感染流感病毒，较易引发相关并发症累及胸膜；成年人在流感病情较重时也可能出现这种情况。通过血清学检查发现流感病毒抗体升高可辅助诊断。
2.柯萨奇病毒：柯萨奇病毒感染也可能导致胸膜炎积液，多通过呼吸道等途径感染人体后影响胸膜。不同年龄人群均可感染柯萨奇病毒，儿童感染后由于自身免疫调节等因素，相对更易出现累及胸膜的情况。
二、非感染性因素
（一）自身免疫性疾病
1.系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，当累及胸膜时可引起胸膜炎积液。女性患者相对多于男性，这与女性的激素等生理因素有关。患者体内存在自身抗体，攻击自身组织包括胸膜，导致炎症和积液产生。通过检测自身抗体如抗核抗体等可辅助诊断。
2.类风湿关节炎：类风湿关节炎患者若病情累及胸膜，也会出现胸膜炎积液。类风湿关节炎是一种以关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，其发病机制与自身免疫反应有关，当胸膜受到累及后，出现炎症反应产生积液。
（二）恶性肿瘤
1.肺癌：肺癌转移至胸膜是引起恶性胸膜炎积液的常见原因。肺癌细胞可通过直接侵犯胸膜或经淋巴、血行转移至胸膜，导致胸膜产生炎症反应，血管通透性增加，从而形成积液。多见于中老年患者，有长期吸烟史等高危因素的人群更易患肺癌并出现胸膜转移导致积液。
2.乳腺癌：乳腺癌转移至胸膜也可引起胸膜炎积液。乳腺癌细胞可通过淋巴道等途径转移至胸膜，引发胸膜的病变和积液产生。女性患者较为常见，定期进行乳腺检查对于早期发现乳腺癌并预防其胸膜转移有重要意义。
（三）其他因素
1.胸部外伤：胸部受到外伤，如车祸、撞击等导致胸膜受损，可引起胸膜炎积液。外伤可能导致胸膜的血管破裂、组织损伤，进而引发炎症反应产生积液。不同年龄和性别的人群都可能因胸部外伤导致此类情况，儿童在意外事故中胸部受伤也需警惕出现胸膜炎积液。
2.药物反应：某些药物可能引起胸膜炎积液的不良反应，如某些抗心律失常药物等。在用药过程中若出现胸痛、呼吸困难等疑似胸膜炎积液的症状，需考虑药物引起的可能，此时应及时就医评估。
