直肠癌手术分为局部切除术和根治性手术。局部切除术适用于早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层等情况，包括经肛局部切除术、EMR、ESD等方式；根治性手术包括低位前切除术（Dixon手术）适用于距齿状线5cm以上直肠癌可保留肛门；腹会阴联合切除术（Miles手术）适用于距齿状线5cm以内直肠癌需造口；Hartmann手术适用于全身情况差不能耐受Miles或急性梗阻不宜行Dixon手术者，远端肠管闭合近端造口待好转后二次还纳。
一、局部切除术
1.适用情况：适用于早期瘤体较小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌。对于年老体弱或伴有严重基础疾病无法耐受根治性手术的患者也可考虑。
年龄因素：老年患者若符合局部切除术的适应证，因其身体机能相对较弱，局部切除术创伤相对较小，可能更适合，但需综合评估其心肺等重要脏器功能。儿童患者患直肠癌相对少见，若为儿童直肠癌且符合局部切除指征，需特别关注儿童的生长发育等后续影响，手术需谨慎操作以最大程度减少对儿童未来生长的不良影响。
性别因素：一般无明显性别差异导致的特殊影响，主要依据肿瘤情况和患者整体状况来决定。
生活方式：若患者有长期吸烟、酗酒等不良生活方式，在手术前需劝导其改善，以降低手术风险和促进术后恢复。
病史：若患者有严重心脑血管病史，需在手术前对心脑血管状况进行更全面评估，调整相关药物等以保障手术安全。
2.手术方式：包括经肛局部切除术、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等。经肛局部切除术是经肛门将肿瘤局部切除；EMR是利用内镜圈套器等将病变黏膜完整切除；ESD则可将较大的黏膜下层病变完整剥离。
二、根治性手术
1.低位前切除术（Dixon手术）
适用情况：适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，能够保留肛门，术后患者的排便功能相对较好。
年龄因素：不同年龄段患者均可考虑，但老年患者需评估其盆腔解剖结构改变、心肺功能等，儿童患者则要充分考虑保留肛门对其未来生活质量的重要影响，手术需精确操作以保留合适长度的肠管。
性别因素：无明显因性别导致的特殊差异，主要依据肿瘤位置等情况。
生活方式：有不良生活方式的患者需在术前改善，以利于手术和术后恢复。
病史：有肠道其他病史等需在术前充分评估，调整治疗方案。
手术方式：经腹部切除肿瘤及其上下一定范围的肠管，然后行肠管端端吻合，保留肛门。
2.腹会阴联合切除术（Miles手术）
适用情况：适用于距齿状线5cm以内的直肠癌，无法保留肛门，需做永久性结肠造口（人工肛门）。
年龄因素：老年患者需考虑其对造口生活的适应能力等，儿童患者一般不首选Miles手术，因会对儿童心理等产生较大影响，除非肿瘤位置极不合适。
性别因素：无特殊性别相关影响。
生活方式：不良生活方式患者需术前改善。
病史：有相关基础病史需术前全面评估。
手术方式：切除乙状结肠下段、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛管及肛门周围3-5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。
3.Hartmann手术
适用情况：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。
年龄因素：老年患者需评估其全身状况能否耐受该手术方式，儿童患者很少采用该术式。
性别因素：无特殊性别影响。
生活方式：需劝导患者改善不良生活方式。
病史：有严重基础病史者需充分评估。
手术方式：经腹切除肿瘤，远端肠管闭合，近端肠管做永久性造口，待患者全身情况好转后再行二次手术还纳造口。
