子宫内膜炎出血机制包括炎症刺激致内膜血管通透性增加、内膜组织损伤与修复异常；不同人群出血特点不同，育龄期与宫腔操作等相关，绝经后多为少量阴道流血等；诊断需妇科检查、实验室及影像学检查，活检是金标准，需与功能失调性子宫出血、子宫内膜癌、宫颈病变等鉴别。
炎症刺激导致内膜血管通透性增加
子宫内膜在炎症因子的作用下，血管的通透性会发生改变。炎症细胞浸润等炎症反应会使得血管内皮细胞受损，正常的血管屏障功能遭到破坏，血管内的液体、血细胞等更容易渗出到内膜组织间隙或宫腔内，从而引起出血。例如，多种炎性介质如前列腺素等的释放，会参与调节血管的通透性，促使血管扩张、通透性增加，进而引发出血情况。
内膜组织的损伤与修复异常
炎症持续存在会不断损伤子宫内膜组织，使得内膜的正常结构和功能受到破坏。内膜的腺体、间质等组织在炎症刺激下发生病理改变，在修复过程中也可能出现异常。正常情况下，子宫内膜有周期性的增生、分泌和脱落过程，而在子宫内膜炎时，这种周期性变化被打乱，内膜的修复不完全或者修复过程紊乱，导致不规则的出血。比如，炎症影响了内膜基底层细胞的正常增殖和分化，使得内膜不能进行正常的修复，进而引起阴道出血现象。
不同人群子宫内膜炎出血的特点及相关因素
育龄期女性
育龄期女性如果患有子宫内膜炎，除了上述一般的炎症导致出血机制外，还可能与月经周期等因素相关。在月经期间，原本就有内膜的脱落出血，而子宫内膜炎会加重这种内膜的不规则脱落和出血情况，可能表现为月经量增多、经期延长或者月经间期的异常出血等。同时，育龄期女性如果有宫腔操作史（如人工流产、放置宫内节育器等），更容易引发子宫内膜炎，进而导致出血，因为宫腔操作可能直接损伤内膜，为细菌等病原体的入侵创造条件，炎症发生后就会出现相应的出血表现。
绝经后女性
绝经后女性由于体内雌激素水平下降，子宫内膜变薄，但如果发生子宫内膜炎，出血的表现可能与育龄期女性有所不同。绝经后女性子宫内膜炎引起的出血往往可能是少量的阴道流血，或者表现为血性白带等。这是因为绝经后女性的内膜处于相对薄弱状态，炎症导致的出血程度可能相对较轻，但同样是由于炎症刺激内膜血管及内膜组织损伤修复异常等机制引起出血。而且绝经后女性发生子宫内膜炎相对较少，但一旦发生，需要引起重视，因为可能存在其他潜在的病变，如子宫内膜癌等情况需要鉴别诊断，而出血是其中一个需要关注的重要表现。
子宫内膜炎出血的诊断与鉴别
诊断方法
对于出现异常子宫出血且怀疑子宫内膜炎的患者，需要进行详细的妇科检查、实验室检查和影像学检查等。妇科检查可能发现宫颈有脓性分泌物，子宫有压痛等表现。实验室检查方面，血常规可能显示白细胞及中性粒细胞升高，C-反应蛋白等炎性指标升高。子宫内膜活检是诊断子宫内膜炎的金标准，通过获取内膜组织进行病理检查，可以明确是否存在炎症细胞浸润等病理改变，同时也能排除其他导致出血的病变，如子宫内膜癌等。超声检查可以观察子宫内膜的厚度、回声等情况，帮助判断内膜是否存在异常改变以及是否有炎症相关的表现，如内膜增厚、回声不均匀等。
鉴别诊断
需要与其他导致异常子宫出血的疾病进行鉴别。比如与功能失调性子宫出血相鉴别，功能失调性子宫出血多发生在青春期或围绝经期女性，是由于内分泌失调引起的，没有明显的炎症表现，通过子宫内膜活检等检查可以区分。还要与子宫内膜癌相鉴别，子宫内膜癌也可引起阴道出血，通过病理检查可以明确是否存在癌细胞，而子宫内膜炎是炎症性改变，病理表现不同。另外，与宫颈病变导致的出血相鉴别，如宫颈息肉、宫颈癌等，通过妇科检查、宫颈细胞学检查及HPV检测等可以进行区分。
