胸腔积液乳酸脱氢酶（LDH）高的原因包括漏出性胸腔积液合并其他情况（如细菌感染）时LDH可能升高；渗出性胸腔积液中感染性因素里结核性胸膜炎因结核杆菌感染致胸膜组织细胞受损使LDH释放入胸腔积液而升高，化脓性胸膜炎因炎症反应剧烈细胞坏死崩解致LDH大量释放而显著升高；恶性肿瘤相关因素中胸膜转移癌因肿瘤细胞生长迅速、坏死崩解释放LDH致其升高；其他原因如结缔组织病相关胸腔积液因自身免疫反应致胸膜炎症使LDH释放增加而升高；年龄、性别对其意义影响不同，生活方式中长期吸烟致肺癌胸膜转移、有结核接触史致结核性胸膜炎致LDH升高风险增加，病史方面有结核或恶性肿瘤病史者出现胸腔积液LDH升高需警惕相应复发或转移，特殊人群如老年人、儿童、孕妇处理时各有需谨慎考量之处。
一、漏出性胸腔积液中LDH变化及可能情况
漏出性胸腔积液通常是由于胸膜毛细血管内静水压增高、胶体渗透压降低等原因引起，其LDH一般低于200U/L。当发生漏出性胸腔积液时，若出现LDH升高，可能是合并了其他情况，比如合并了细菌感染等，此时炎症刺激会导致LDH释放增加。
二、渗出性胸腔积液中LDH升高的常见原因
1.感染性因素
结核性胸膜炎：结核杆菌感染引发的胸膜炎症，炎症细胞浸润等会促使细胞内的LDH释放到胸腔积液中，一般胸腔积液中LDH水平多高于正常血清LDH的2/3，结核性胸膜炎患者胸腔积液LDH常明显升高，这是因为结核杆菌感染导致胸膜组织细胞受损，细胞内的LDH释放入胸腔积液。
化脓性胸膜炎：细菌感染引起胸膜腔化脓性炎症，大量的细菌繁殖、炎症反应剧烈，大量的细胞坏死崩解，使得LDH大量释放到胸腔积液中，胸腔积液LDH可显著升高，往往高于500U/L。
2.恶性肿瘤相关因素
胸膜转移癌：当其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜时，肿瘤细胞生长迅速，自身代谢旺盛，同时肿瘤组织周围会有炎症反应等，肿瘤细胞坏死崩解，释放出LDH，导致胸腔积液中LDH升高。例如肺癌胸膜转移、乳腺癌胸膜转移等，胸腔积液中LDH常明显升高，且往往LDH水平越高，提示肿瘤细胞活性越高、病情可能越严重。
3.其他原因
结缔组织病相关胸腔积液：如系统性红斑狼疮等结缔组织病累及胸膜时，自身免疫反应导致胸膜炎症，炎症过程中细胞受损等情况会使LDH释放增加，胸腔积液中LDH可升高，其升高程度与病情活动度等相关，病情活动时LDH可能更高。
年龄方面，不同年龄段发生胸腔积液时LDH升高的意义可能有所不同，比如儿童发生胸腔积液时，若LDH升高，要考虑感染等多种可能，儿童自身免疫系统发育尚未完善，感染相关胸腔积液的可能性需重点排查；老年人发生胸腔积液LDH升高时，要综合考虑是否合并多种基础疾病，如老年人可能同时有心血管疾病、肺部基础疾病等，多种因素相互影响导致LDH升高。性别方面，一般无明显特异性差异，但在某些疾病中，比如女性的自身免疫性结缔组织病相关胸腔积液中LDH升高情况可能与男性有一定不同，但总体不是性别特异性的关键因素。生活方式方面，长期吸烟的人群发生肺癌胸膜转移导致胸腔积液LDH升高的风险相对增加；有结核接触史的人群发生结核性胸膜炎导致胸腔积液LDH升高的概率相对较高。病史方面，有结核病史的患者再次出现胸腔积液且LDH升高，结核复发导致胸腔积液的可能性较大；有恶性肿瘤病史的患者出现胸腔积液LDH升高，要高度警惕肿瘤胸膜转移。特殊人群如老年人、儿童、孕妇等，老年人各脏器功能减退，在处理胸腔积液LDH升高相关情况时需更谨慎评估整体状况；儿童由于其生理特点，在诊断和处理胸腔积液时要充分考虑儿童的耐受性等；孕妇发生胸腔积液LDH升高时，要权衡治疗对胎儿的影响等。
