原发性肝癌的诊断方法包括影像学检查、血清学肿瘤标志物检查和肝穿刺活检。影像学检查中超声操作简便但肥胖者可能受影响，CT增强扫描有“快进快出”特点但肾功能不全者用对比剂需谨慎，MRI分辨率高但孕妇及带金属植入物者有禁忌；血清学肿瘤标志物中AFP是常用标志物且联合超声筛查，还有其他标志物辅助；肝穿刺活检适用于难定性患者但有禁忌证，其病理诊断是确诊金标准。
一、影像学检查
1.超声检查：是原发性肝癌常用的筛查和诊断方法，具有操作简便、价格低廉、可重复性强等优点。超声可发现肝内直径1cm左右的占位性病变，能初步判断病变的部位、大小、形态及血流情况等。通过彩色多普勒超声还可观察肿瘤的血流信号，有助于鉴别肿瘤的良恶性。例如，肝癌通常表现为低回声、等回声或混合回声结节，彩色多普勒超声可见丰富的高速动脉血流信号。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群进行超声检查时，操作方法基本一致，但对于肥胖患者可能因超声透声差影响图像质量，此时可能需要结合其他检查进一步明确诊断。
2.CT检查：增强CT扫描对原发性肝癌的诊断价值较高。它可以清晰显示肿瘤的大小、数目、形态、部位以及与周围血管的关系等。动脉期肿瘤多表现为明显强化，门静脉期和平衡期强化程度低于周围正常肝组织，呈现“快进快出”的强化特点，这是肝癌的典型CT表现。对于患有肾功能不全的患者，使用含碘对比剂进行CT检查时需谨慎，要评估对比剂肾病发生的风险，必要时可采取水化等措施降低风险。不同年龄人群的CT扫描参数可能会根据体重、病情等进行调整，以保证图像质量和辐射剂量在合理范围。
3.磁共振成像（MRI）：MRI对软组织分辨率高，在肝癌的诊断中具有独特优势。动态增强MRI同样有“快进快出”的强化特点，还能更好地显示肿瘤的细节，如对小肝癌的检出、鉴别肝脏的良性和恶性肿瘤等方面优于CT。对于孕妇及装有心脏起搏器等金属植入物的患者，MRI检查需要严格掌握禁忌证，孕妇一般不建议进行MRI检查，除非病情必需且经过充分评估风险收益比；装有心脏起搏器等金属植入物的患者不能进行MRI检查。
二、血清学肿瘤标志物检查
1.甲胎蛋白（AFP）：AFP是目前诊断原发性肝癌常用的血清学标志物。大多数原发性肝癌患者血清AFP水平会升高，但也有部分患者AFP正常。AFP联合超声检查是肝癌筛查的常用手段。不同年龄、性别人群的AFP正常参考值有所差异，一般成年男性AFP正常参考值通常小于25μg/L，成年女性小于20μg/L，儿童的AFP参考值与成人不同，会随着年龄增长而逐渐降低。对于有慢性肝病病史（如乙肝、丙肝等）的人群，需要定期监测AFP，以便早期发现肝癌。
2.其他血清学标志物：如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高尔基体蛋白73（GP73）等，在原发性肝癌的诊断中也有一定的辅助价值。但这些标志物的特异性和灵敏度相对AFP有所差异，通常作为AFP的补充检查手段。
三、肝穿刺活检
1.适应证：对于超声、CT等影像学检查怀疑为肝癌，但又难以定性诊断的患者，可考虑肝穿刺活检。例如，当影像学表现不典型，难以与肝血管瘤、肝腺瘤等良性肿瘤鉴别时，肝穿刺活检可以明确病理诊断。但对于有严重出血倾向、大量腹水、肝外广泛转移等情况的患者，一般不适合进行肝穿刺活检。不同年龄人群进行肝穿刺活检时，要根据患者的身体状况调整穿刺的操作力度和深度等，儿童进行肝穿刺活检需要更加谨慎，充分评估风险。
2.病理诊断价值：通过肝穿刺获取的组织进行病理检查，可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度等，是原发性肝癌确诊的金标准。病理诊断能够准确判断肿瘤是肝细胞癌、胆管细胞癌还是其他类型的肝癌，对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。
