张力性气胸是严重气胸类型，由肺大疱破裂、外伤等致气体形成活瓣进胸膜腔致压力升高，有呼吸困难、胸痛、休克等表现，可通过胸部X线、CT诊断，需紧急胸腔穿刺排气等治疗，及时治预后较好，要避免高危因素预防。
一、定义
张力性气胸是一种较为严重的气胸类型，是由于各种原因导致气体进入胸膜腔后，形成活瓣样结构，使得气体只能进不能出，从而导致胸膜腔内压力不断升高的一种病理状态。
二、病因及发病机制
病因：多由肺大疱破裂、外伤等引起。例如，肺部存在肺大疱时，当肺内压力升高，肺大疱破裂，气体进入胸膜腔，而破裂口形成活瓣，使得气体持续进入胸膜腔。外伤导致的胸廓破损，也可能形成类似活瓣，使外界空气不断进入胸腔。
发病机制：气体不断进入胸膜腔，导致胸膜腔内压力迅速升高，超过大气压。患侧肺被严重压缩，纵隔向健侧移位，进而压迫健侧肺，影响肺的通气和换气功能，还会压迫腔静脉等大血管，影响血液循环。
三、临床表现
症状
呼吸困难：患者会出现明显的呼吸急促，是最突出的症状，这是由于患侧肺被压缩，通气功能严重受限所致，严重时可出现端坐呼吸、发绀等表现。例如，儿童患者可能会表现出呼吸费力、鼻翼扇动等，年龄较小的儿童可能还会出现哭闹不安、拒食等情况，因为呼吸困难影响了正常的呼吸和进食。
胸痛：患侧胸部可出现剧烈疼痛，疼痛程度较为严重，疼痛性质多为刺痛或胀痛，疼痛可随呼吸运动而加重。
休克表现：若病情进展迅速，胸膜腔内压力极度升高，可导致患者出现休克症状，如面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等。这种情况在成人和儿童中都可能发生，尤其是儿童，由于其机体代偿能力相对较弱，休克症状可能出现得更为迅速和明显。
体征
胸廓饱满：患侧胸廓隆起，患侧呼吸运动减弱。
叩诊呈鼓音：患侧胸部叩诊时呈鼓音，这是因为胸膜腔内气体积聚，肺组织被压缩，含气量减少，而气体的叩诊音为鼓音。
呼吸音减弱或消失：患侧呼吸音明显减弱或消失，这是由于肺组织被压缩，通气功能丧失所致。
四、诊断方法
影像学检查
胸部X线检查：是诊断张力性气胸的重要方法。可见患侧胸腔大量积气，肺组织明显压缩，纵隔向健侧移位。对于儿童患者，胸部X线检查可以清晰地显示胸腔内的气体情况和肺组织的压缩程度，但需要注意辐射剂量的控制，尽量采用合适的曝光条件以减少对儿童的辐射影响。
胸部CT检查：对于一些不典型的病例或需要更精确评估的情况，可进行胸部CT检查。胸部CT能够更清晰地显示胸膜腔内气体的分布、肺组织的压缩程度以及是否存在其他病变，如肺大疱等。
五、治疗原则
紧急处理：立即进行胸腔穿刺排气，迅速缓解胸腔内的高压状态。在紧急情况下，可用粗针头在患侧锁骨中线第二肋间刺入胸腔，尽快排出气体。对于儿童患者，进行胸腔穿刺时要更加轻柔、准确，避免损伤周围组织。
进一步治疗：在紧急排气后，根据患者的具体情况选择进一步的治疗方式，如胸腔闭式引流术。通过胸腔闭式引流，可以持续引流胸腔内的气体，促使肺复张。对于由肺大疱破裂引起的张力性气胸，在病情稳定后，可能需要进行手术治疗，如肺大疱切除术，以防止气胸复发。对于外伤导致的张力性气胸，需要同时处理外伤伤口等情况。
六、预后及预防
预后：及时诊断和治疗的张力性气胸患者，预后一般较好。但如果治疗不及时，可能会导致严重的呼吸循环衰竭，甚至危及生命。儿童患者由于机体的代偿能力和恢复能力与成人有所不同，及时治疗后多数也能取得较好的预后，但需要密切观察病情变化。
预防：对于有肺大疱等基础疾病的患者，要注意避免剧烈咳嗽、屏气等导致肺内压力升高的情况。对于外伤高危人群，要注意加强防护，避免胸部外伤。定期进行健康体检，早期发现肺部潜在的病变并及时处理，有助于预防张力性气胸的发生。
