对于右肺多发小结节伴纵隔淋巴结肿大，首先要通过PET-CT、增强CT、支气管镜、纵隔镜或经皮肺穿刺活检等检查明确病因；然后根据感染性病因（细菌、结核感染）和肿瘤性病因（原发性肺癌、转移性肿瘤）进行针对性治疗；最后要定期进行影像学复查和观察临床症状变化，儿童和老年患者因自身特点在检查、治疗及随访观察上有不同需注意的方面。
一、进一步检查明确病因
1.影像学检查
PET-CT：有助于判断结节和纵隔淋巴结的代谢活性，对区分良恶性有一定帮助。例如，恶性病变通常代谢活跃，SUV（标准摄取值）往往会高于良性病变。不同年龄人群中，PET-CT的应用需要考虑辐射剂量等因素，儿童由于对辐射更敏感，需谨慎评估；对于老年人群，要结合其基础疾病情况权衡利弊。
增强CT：可观察结节及淋巴结的血供情况，恶性结节通常血供较丰富。在不同性别患者中无特殊性别相关禁忌，但需注意对比剂过敏等情况，有过敏史者需提前处理。生活方式方面，检查前需禁食一段时间，避免影响检查结果。
2.病理学检查
支气管镜检查：对于靠近气道的结节或淋巴结，可以通过支气管镜获取组织进行病理检查。对于儿童患者，支气管镜检查需要更精细的操作，要考虑儿童气道狭窄等特点；老年患者则要关注心肺功能情况，评估检查风险。
纵隔镜检查或经皮肺穿刺活检：对于纵隔淋巴结肿大明显或肺内结节较深的情况，可考虑这些有创检查获取病理。经皮肺穿刺活检可能存在气胸等并发症风险，不同年龄、基础疾病状况的患者风险不同，比如老年患者肺功能差，发生气胸的风险相对较高。
二、根据病因进行针对性治疗
1.感染性病因
细菌感染：如果是细菌感染引起的右肺多发小结节伴纵隔淋巴结肿大，可根据药敏试验选用合适的抗生素。例如肺炎链球菌感染，可选用青霉素类等抗生素。对于儿童患者，要选择儿童适用的抗生素，避免使用可能影响儿童骨骼等发育的药物；老年患者要注意药物的肾毒性等，根据肝肾功能调整剂量。
结核感染：若是结核分枝杆菌感染导致，需进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。儿童结核患者的治疗要遵循儿童抗结核治疗方案，注意药物对儿童生长发育的影响；老年结核患者要关注药物的肝肾功能损害等不良反应，因为老年患者肝肾功能可能减退。
2.肿瘤性病因
原发性肺癌：如果是原发性肺癌，需要根据肿瘤的分期、病理类型等采取相应治疗。早期非小细胞肺癌可考虑手术治疗；中晚期可能需要综合治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗等。对于老年肺癌患者，手术风险相对较高，要评估心肺等功能能否耐受；靶向治疗需要进行基因检测，选择合适的靶点，儿童原发性肺癌罕见，治疗方案需根据罕见病特点制定。
转移性肿瘤：如果是其他部位肿瘤转移至右肺及纵隔导致的结节和淋巴结肿大，需要治疗原发肿瘤，同时针对肺部及纵隔的转移病灶可考虑局部放疗等治疗。不同原发肿瘤转移来的情况，治疗方案不同，比如乳腺癌转移至肺部，治疗需兼顾乳腺癌的综合治疗和肺部转移灶的处理，儿童转移性肿瘤极为罕见，主要关注原发肿瘤的治疗及对儿童生长发育的影响。
三、随访观察
1.定期影像学复查
对于一些性质暂不明确、体积较小且无明显症状的结节和淋巴结肿大，需要定期进行胸部CT等影像学复查，观察其大小、形态等变化。儿童患者由于处于生长发育阶段，复查间隔可能根据病情相对更谨慎调整；老年患者随着年龄增长，身体机能变化，复查频率可能需要根据具体情况适当调整，一般建议3-6个月复查一次胸部CT，观察结节有无增大、淋巴结有无融合等变化。
2.临床症状观察
密切观察患者有无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状变化。儿童患者若出现咳嗽加重、发热持续不退等情况需及时就医；老年患者要关注自身有无新出现的不适症状，因为老年患者可能对症状的感知不如年轻人敏感，一旦有异常要及时检查。
