直肠癌复发有局部症状、远处转移相关症状及全身症状。局部有复发部位肿块、疼痛、排便异常；远处转移时肝转移可致肝区痛、食欲减退等，肺转移有咳嗽咳痰等，骨转移会骨痛及病理性骨折风险增加；全身有发热、贫血，且不同年龄、性别、生活方式和病史的患者症状可能不同，特殊人群如儿童罕见复发但也符合相关表现特点。
疼痛：局部疼痛较为常见。如果是盆腔复发，患者可能会感到盆腔部位的隐痛、胀痛或刺痛等。疼痛程度因人而异，部分患者可能疼痛较轻，仅在久坐、久站或活动后稍有感觉；而有些患者疼痛较为明显，甚至会影响日常的生活和休息。这是因为肿瘤复发生长可能侵犯周围的组织、神经等结构，从而引起疼痛。
排便异常：复发的肿瘤可能会影响肠道的正常功能，导致排便习惯改变或排便困难等。比如，可能出现便频、腹泻与便秘交替出现的情况。若肿瘤导致肠道狭窄，还可能出现排便费力、大便变细等表现。这是由于肿瘤复发占据肠道空间，影响了肠道的正常蠕动和排便过程。
远处转移相关症状
肝转移症状：如果发生肝转移，患者可能出现肝区疼痛，疼痛可呈持续性隐痛或胀痛，随着转移瘤的增大，疼痛可能会加剧。同时，患者可能伴有食欲减退、乏力、消瘦等全身症状，因为肝脏是重要的代谢器官，转移瘤会影响肝脏的正常功能，进而影响全身的代谢和营养状况。另外，部分患者可能出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染，这是由于肿瘤转移至肝脏后，影响了胆红素的代谢和排泄，导致血液中胆红素水平升高所致。
肺转移症状：当出现肺转移时，患者可能会有咳嗽、咳痰的症状，咳嗽多为刺激性干咳，随着病情进展，可能会出现咳痰，痰中可能带血。如果肺转移瘤较大，压迫气道，还可能出现呼吸困难等症状。这是因为肺部是呼吸的主要器官，肿瘤转移到肺部会影响肺部的正常通气和换气功能。
骨转移症状：直肠癌骨转移常见的部位是脊柱、骨盆等。患者会出现相应部位的骨痛，疼痛可为持续性，且夜间疼痛可能较为明显。随着病情发展，骨转移部位可能出现病理性骨折的风险增加，患者可能在轻微活动或无明显诱因下发生骨折，严重影响患者的活动能力和生活质量。这是因为肿瘤细胞转移至骨骼，破坏了骨组织的结构和功能，导致骨骼强度下降。
全身症状
发热：部分直肠癌复发患者可能出现发热症状，多为低热，体温一般在37.5℃-38℃左右，但也有少数患者可能出现高热。发热的原因可能是肿瘤坏死物质被吸收，或者是继发感染等。如果是肿瘤坏死物质吸收引起的发热，一般经过对症处理后体温可能会有所下降，但容易反复；如果是合并感染导致的发热，则可能伴有相应感染部位的症状，如呼吸道感染时的咳嗽、咳痰等。
贫血：由于肿瘤复发消耗体内营养，以及可能影响消化道的正常功能，导致患者出现贫血表现。患者会感到乏力、面色苍白、活动后心慌气短等。长期贫血会影响身体各器官的正常功能，使患者的体力和耐力下降，生活质量降低。这是因为肿瘤生长需要消耗大量的营养物质，同时可能影响肠道对营养物质的吸收，导致患者出现营养不良性贫血。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，直肠癌复发后的症状可能会有所不同。例如，老年患者身体机能相对较弱，可能全身症状更为明显，如乏力、消瘦等表现可能更为突出；女性患者在一些症状的表现上可能与男性无明显差异，但需要考虑到女性的生理特点对一些症状观察的影响；有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，在出现复发症状时，可能需要综合考虑生活方式因素对病情的影响；有基础疾病如糖尿病、心脏病等的患者，其复发后的症状可能会受到基础疾病的干扰，例如合并心脏病的患者出现胸痛等症状时，需要鉴别是心脏问题还是肿瘤复发引起的疼痛等。特殊人群如儿童患直肠癌极为罕见，若为罕见情况复发，症状可能与成人有差异，但总体也符合肿瘤复发相关的局部及全身表现特点，不过儿童对症状的表述可能不清晰，需要医护人员更加细致地观察和评估。
