实性肺结节是否严重需多方面评估，受结节大小、形态及患者病史等因素影响，良性者定期复查，恶性者早期发现手术预后较好，儿童、老年、女性等不同人群有其特点及应对情况，总体要综合多因素对实性肺结节严重程度及相关情况进行全面评估与处理。
一、影响实性肺结节严重程度的因素
1.结节大小
一般来说，结节直径小于5mm的实性肺结节，良性的可能性相对较大，严重程度较低。例如，一些研究表明，直径小于5mm的实性肺结节，恶性概率通常低于1%。而直径在5-10mm的实性肺结节，恶性可能性有所增加，需要进一步密切观察评估。对于直径大于10mm的实性肺结节，恶性的风险相对更高。
2.结节形态
形状不规则、有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现的实性肺结节，恶性的可能性较大，相对更严重。比如，有分叶征的实性肺结节，其恶性概率往往高于形态规则的结节。研究发现，具有分叶、毛刺等恶性形态学特征的实性肺结节，恶性概率可达到30%-60%甚至更高。
3.患者病史及相关因素
有肺癌家族史的患者，其肺部发现的实性肺结节需要更谨慎评估。长期吸烟的人群（吸烟指数＞400年支，即每天吸烟支数×吸烟年数＞400），实性肺结节的恶性风险也会增加。此外，患有某些肺部基础疾病，如既往有肺部慢性炎症、肺结核等病史的患者，出现实性肺结节时，其严重程度的判断也需要综合考虑原发病情况以及结节的变化等因素。
二、不同情况的处理及预后
1.良性实性肺结节
如果实性肺结节经评估为良性，如一些由肺部炎症引起的结节，在炎症得到控制后，结节可能会缩小或稳定。这种情况下，一般不严重，对患者的健康影响较小，定期复查胸部CT观察结节变化即可。例如，因肺炎治愈后遗留的实性结节，通常不需要特殊治疗，只需按照医生建议定期随访。
2.恶性实性肺结节
对于恶性的实性肺结节，如果能早期发现并及时进行手术等治疗，部分患者可以获得较好的预后。但如果发现较晚，已经出现转移等情况，预后则相对较差。早期肺癌（如Ⅰ期肺癌）通过手术切除，5年生存率较高，可达70%-90%左右。而晚期肺癌患者的5年生存率则明显降低。
三、不同人群的特点及应对
1.儿童人群
儿童出现实性肺结节较为罕见。如果儿童发现实性肺结节，需要特别谨慎评估。首先要详细询问病史，如是否有感染病史等。儿童实性肺结节更需考虑感染性因素等，如结核杆菌感染等引起的结节。由于儿童处于生长发育阶段，在评估和处理上要充分考虑对其生长发育的影响，通常会先进行更详细的检查，如结核菌素试验、痰液检查等，以明确病因，然后根据具体情况进行相应处理，且尽量选择对儿童生长发育影响较小的检查和治疗手段。
2.老年人群
老年人出现实性肺结节时，往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在评估实性肺结节严重程度时，需要综合考虑其基础疾病对手术等治疗的耐受性等。例如，老年人心肺功能相对较弱，对于可能需要手术治疗的恶性实性肺结节，需要更全面地评估其心肺储备功能等，以制定更安全的治疗方案。同时，老年人的恶性实性肺结节可能生长相对缓慢，但一旦发现也需要积极处理，因为随着年龄增长，身体的代偿能力下降等因素，恶性结节的进展可能会对健康造成严重威胁。
3.女性人群
女性实性肺结节的评估与男性类似，但在一些特殊情况需要考虑，如妊娠期女性发现实性肺结节。妊娠期女性发现实性肺结节时，需要权衡结节的恶性可能性和妊娠的情况。由于不能随意进行一些有辐射的检查等，评估相对复杂。一般会先进行相对无创的检查，如磁共振成像（MRI）等初步评估结节情况，然后根据结节的变化等情况在合适的孕周进行进一步处理。而非妊娠期女性，在评估实性肺结节时，也要考虑到女性的一些生理特点，如激素水平等对肺部疾病的可能影响，但目前相关研究显示激素水平对实性肺结节严重程度的直接影响证据相对有限，主要还是依据结节本身的特征等进行评估。
