胸腔积液分漏出性和渗出性。漏出性由心、肝、肾、营养代谢等因素致液体漏出；渗出性可由感染（结核、细菌）、恶性肿瘤（原发或转移）引起。诊断靠临床表现（症状体征）、影像学检查（X线、CT）、胸腔穿刺抽液检查（外观、实验室检查等）。
一、胸腔积液的原因
（一）漏出性胸腔积液
1.心源性：常见于充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。心力衰竭时，体循环和肺循环压力增高，使液体漏出进入胸腔。例如，有长期高血压病史的患者，心脏长期负荷过重，易发展为心力衰竭，进而出现胸腔积液。
2.肝源性：多由肝硬化引起。肝硬化导致门静脉高压、低蛋白血症等，使得胸腔内液体漏出。长期大量饮酒导致酒精性肝硬化的患者，发生胸腔积液的风险增加。
3.肾源性：见于肾病综合征、肾小球肾炎等。肾病综合征时大量蛋白尿，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体漏出至胸腔。患有慢性肾小球肾炎的患者，病情控制不佳时可能出现肾源性胸腔积液。
4.营养代谢性：如低蛋白血症，常见于营养不良、慢性消耗性疾病等情况。长期营养不良的人群，身体蛋白质合成不足，血浆蛋白水平低下，易出现胸腔积液。
（二）渗出性胸腔积液
1.感染性
结核性：由结核分枝杆菌感染引起。多见于中青年，患者常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。例如，与开放性肺结核患者密切接触的人群，易感染结核分枝杆菌，进而引发结核性胸腔积液。
细菌性：如肺炎旁胸腔积液，常由肺炎、肺脓肿等细菌感染累及胸膜引起。肺炎患者若病情较重，未得到及时有效的治疗，可能发展为肺炎旁胸腔积液。
2.恶性肿瘤性
原发性胸膜肿瘤：较为少见。
转移性胸膜肿瘤：许多恶性肿瘤都可转移至胸膜，如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等。肺癌患者中，尤其是肺腺癌，容易出现胸膜转移导致胸腔积液。
二、胸腔积液的诊断
（一）临床表现
1.症状
少量胸腔积液时可无明显症状。
中等量及大量胸腔积液时，患者可出现呼吸困难，这是由于胸腔积液压迫肺组织、纵隔和气管等引起。例如，大量胸腔积液的患者，呼吸时会明显感到气促，活动耐力下降。
伴有基础疾病的相应表现，如心力衰竭患者可出现心悸、水肿等；结核性胸膜炎患者可有低热、盗汗等结核中毒症状。
2.体征
视诊：可见患侧胸廓饱满。
触诊：气管向健侧移位，语颤减弱。
叩诊：积液区呈浊音或实音。
听诊：积液区呼吸音减弱或消失。
（二）影像学检查
1.胸部X线检查
少量胸腔积液时，仅见肋膈角变钝；中等量积液时，表现为胸腔下部均匀的致密影，上缘呈外高内低的弧形；大量积液时，患侧胸腔呈大片致密影，纵隔向健侧移位。
2.胸部CT检查
能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，还可发现一些隐藏的病变，如少量的胸腔积液、肺部微小病灶等。例如，对于一些不典型的肺部肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，胸部CT有助于发现原发病灶。
（三）胸腔穿刺抽液检查
1.外观
漏出液多为淡黄色、透明液体；渗出液可呈草黄色、血性、脓性等。例如，结核性胸膜炎的胸腔积液多为草黄色渗出液；血性胸腔积液常见于恶性肿瘤、创伤等情况。
2.实验室检查
常规检查：漏出液细胞数较少，多以淋巴细胞为主；渗出液细胞数较多，可根据细胞种类初步判断病因，如中性粒细胞增多常见于细菌性感染，淋巴细胞增多常见于结核性或恶性胸腔积液。
生化检查：漏出液蛋白含量较低，一般小于30g/L；渗出液蛋白含量较高，多大于30g/L。另外，漏出液乳酸脱氢酶（LDH）含量较低，小于200U/L；渗出液LDH含量较高，大于200U/L，且胸腔积液LDH/血清LDH比值大于0.6。
病原学检查：若怀疑结核性胸腔积液，可进行结核分枝杆菌涂片、培养等检查；若考虑细菌性感染，可进行细菌涂片和培养以及药敏试验等。
肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，恶性胸腔积液中肿瘤标志物常升高。例如，肺癌患者胸腔积液中CEA常升高。
