神经性皮炎与湿疹均为常见皮肤疾病，神经性皮炎病因不明，表现为特定部位苔藓样变、剧痒等；湿疹由多种内外因素引起，皮损多形、对称分布、有渗出倾向等，二者在临床表现、组织病理、诊断鉴别、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异，需根据不同情况进行相应诊治及护理。
一、定义与病因
神经性皮炎：是一种以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤疾病，病因尚不明确，可能与神经精神因素（如紧张、焦虑、抑郁等）、胃肠道功能障碍、内分泌失调、局部刺激（如衣领摩擦、搔抓等）等有关，好发于中青年，无明显性别差异。
湿疹：由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外因如生活环境、气候变化、食物等外界刺激，各年龄段均可发病，无明显性别差异。
二、临床表现
神经性皮炎：
皮肤损害初起为与皮纹一致的多角形扁平丘疹，呈正常皮色或淡褐色，质地坚实而有光泽，久之丘疹融合成片，形成苔藓样变，病变部位皮肤干燥、肥厚，边界清楚。
好发于颈部、肘部、骶尾部、眼睑、腘窝等部位，常呈对称性分布。
自觉阵发性剧痒，夜晚尤甚，影响睡眠和生活质量。
湿疹：
急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向；亚急性期以红肿和渗出减轻、结痂、脱屑为主；慢性期则皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，但仍有阵发性剧痒。
皮损多形性，对称分布，好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等部位。
三、组织病理学差异
神经性皮炎：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，真皮乳头层可见淋巴细胞浸润等。
湿疹：急性期表皮海绵形成，棘层细胞内和细胞间水肿，可见水疱；慢性期表皮角化过度、角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管扩张，周围有淋巴细胞、组织细胞浸润等。
四、诊断与鉴别诊断
诊断：
神经性皮炎：根据典型的苔藓样变皮损、好发部位、阵发性剧痒等特点不难诊断。
湿疹：依据多形性皮损、对称性分布、瘙痒剧烈、有渗出倾向、慢性病程等特点进行诊断。
鉴别诊断：
神经性皮炎需与慢性湿疹、银屑病等鉴别，慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹迁延而来，皮损浸润肥厚不如神经性皮炎显著，苔藓样变不如神经性皮炎典型；银屑病皮损为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血，好发于头皮、四肢伸侧等部位。
湿疹需与接触性皮炎、神经性皮炎等鉴别，接触性皮炎有明确的接触史，皮损局限于接触部位，形态单一，去除病因后易痊愈；神经性皮炎与湿疹的鉴别如上述。
五、治疗原则
神经性皮炎：
避免搔抓、摩擦等刺激，可外用糖皮质激素软膏（如卤米松乳膏等）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏等），瘙痒严重者可口服抗组胺药（如氯雷他定等）。
对于肥厚顽固的皮损，可采用局部封闭治疗等。
湿疹：
寻找并去除诱因，避免各种外界刺激。
急性期无渗出时外用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸溶液等湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂等；慢性期可外用糖皮质激素软膏、尿素软膏等，瘙痒剧烈时可口服抗组胺药，病情严重者可系统应用糖皮质激素等，但需谨慎使用并密切观察不良反应。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患神经性皮炎或湿疹时，由于皮肤薄嫩，应选择温和、刺激性小的药物，如弱效糖皮质激素软膏等，避免使用强效糖皮质激素以免引起皮肤萎缩等不良反应。同时要注意避免儿童搔抓，可剪短指甲或戴手套，家长要加强护理，保持皮肤清洁湿润。
老年人：老年人皮肤屏障功能减退，易出现皮肤干燥等情况，治疗时要注意保湿，外用药物选择要谨慎，根据病情适当调整药物强度，同时要关注老年人的全身情况，如是否合并其他慢性疾病等，用药时需考虑药物相互作用。
孕妇：孕妇患神经性皮炎或湿疹时，用药需特别谨慎，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法，如外用保湿剂、弱效糖皮质激素等，避免使用系统应用的抗组胺药及可能对胎儿有影响的药物，应在医生指导下权衡利弊进行治疗。
