胸膜炎分为感染性和非感染性。感染性胸膜炎中细菌性胸膜炎由细菌感染经直接蔓延等途径引发，有发热、胸痛等表现，靠血常规、影像学及积液检查诊断；结核性胸膜炎由结核分枝杆菌感染继发于肺结核等，有全身症状、胸痛等，靠相关试验、检查及积液找菌诊断。非感染性胸膜炎里肿瘤性胸膜炎因胸膜原发或转移肿瘤致炎，有胸痛等，靠影像、积液细胞学及活检诊断；自身免疫性胸膜炎与自身免疫病相关，有相应自身病表现，靠自身抗体等诊断；其他非感染性胸膜炎如创伤性、药物性，分别因外伤或用药致炎，靠外伤史、用药史及排除其他原因诊断。
一、感染性胸膜炎
（一）细菌性胸膜炎
1.病因及机制：由细菌感染引起，常见细菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，细菌可通过直接蔓延（如肺炎累及胸膜）、血行播散等途径侵犯胸膜引发炎症。不同年龄人群感染细菌种类可能有差异，儿童可能因上呼吸道感染后细菌蔓延致胸膜感染，成人则常与肺部感染相关。
2.临床表现：多有发热、胸痛、咳嗽等症状，胸痛常为刺痛，随呼吸或咳嗽加重，部分患者可伴有咳痰，痰液性状与感染细菌相关，如肺炎链球菌感染可能有铁锈色痰等。
3.诊断依据：通过血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线或CT检查可发现胸膜炎症表现，如胸膜增厚、胸腔积液等，胸腔积液穿刺涂片及培养可找到致病菌。
（二）结核性胸膜炎
1.病因及机制：由结核分枝杆菌感染胸膜引起，多继发于肺结核，结核分枝杆菌可通过淋巴管播散至胸膜，或直接蔓延至胸膜。各年龄段均可发病，免疫力低下人群更易感染，如HIV感染者、糖尿病患者等。
2.临床表现：起病可急可缓，常有低热、盗汗、乏力等全身症状，伴有胸痛、咳嗽，胸痛性质多为隐痛或钝痛，随着胸腔积液增多，胸痛可减轻，但呼吸困难逐渐明显。
3.诊断依据：结核菌素试验可能呈阳性，血沉常增快，胸部影像学检查可见胸腔积液，胸腔积液检查呈渗出液改变，腺苷脱氨酶（ADA）水平常升高，胸腔积液中找到结核分枝杆菌可确诊，但阳性率相对较低。
二、非感染性胸膜炎
（一）肿瘤性胸膜炎
1.病因及机制：包括胸膜原发性肿瘤（如胸膜间皮瘤）和其他部位肿瘤转移至胸膜，如肺癌、乳腺癌等转移至胸膜。肿瘤细胞种植或侵犯胸膜引发炎症反应。不同肿瘤好发年龄有差异，胸膜间皮瘤多见于中老年人群，与长期接触石棉等因素相关，而肺癌则可发生于各年龄段。
2.临床表现：主要表现为胸痛，多为持续性隐痛或胀痛，逐渐加重，可伴有消瘦、乏力等全身症状，胸腔积液增长较快，可为血性胸腔积液。
3.诊断依据：胸部影像学检查可见胸膜占位性病变或胸腔积液，胸腔积液细胞学检查可找到肿瘤细胞，胸膜活检可明确病理诊断。
（二）自身免疫性胸膜炎
1.病因及机制：与自身免疫性疾病相关，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，自身免疫系统攻击胸膜组织导致炎症。自身免疫性疾病好发于女性，系统性红斑狼疮多见于育龄女性，类风湿关节炎女性发病率高于男性。
2.临床表现：除胸膜炎相关症状如胸痛、咳嗽外，还伴有自身免疫性疾病的相应表现，如系统性红斑狼疮可出现面部红斑、关节痛等，类风湿关节炎可有关节肿胀、畸形等。
3.诊断依据：自身抗体检查呈阳性，如系统性红斑狼疮相关抗体（抗核抗体等）、类风湿关节炎相关抗体（类风湿因子等），结合胸膜炎表现及自身免疫性疾病特点进行诊断。
（三）其他非感染性胸膜炎
1.病因及机制：如创伤性胸膜炎，多因胸部外伤导致胸膜受损引发炎症；药物性胸膜炎，某些药物如肼屈嗪等可能引起药物性胸膜炎症反应。创伤性胸膜炎可见于各年龄段因胸部受撞击等外伤的人群，药物性胸膜炎则与个体对药物的敏感性相关。
2.临床表现：创伤性胸膜炎有明确外伤史，伴有胸痛、呼吸困难等，胸痛与外伤部位相关；药物性胸膜炎有用药史，在用药后出现胸膜炎症状。
3.诊断依据：创伤性胸膜炎根据外伤史及胸部影像学表现诊断，药物性胸膜炎根据用药史及排除其他原因引起的胸膜炎后诊断。
