双肺结节指胸部影像学检查发现双肺存在两种及以上结节性病变，其常见原因有感染性因素（细菌、病毒、真菌感染）和非感染性因素（肺部良性肿瘤、肺间质病变、自身免疫性疾病、职业暴露），胸部CT表现可从结节大小、形态、密度体现其特点及意义，处理原则包括定期随访观察和进一步检查明确诊断，需结合多方面因素综合分析并在医生指导下评估处理。
一、双肺结节的常见原因
1.感染性因素
细菌感染：例如肺炎链球菌等细菌感染后，在修复过程中可能形成结节，常见于有肺炎病史的人群，年龄上无特定限制，从儿童到老年人都可能发生，生活中免疫力低下者更易因细菌感染引发相关情况。
病毒感染：像病毒性肺炎康复后，也可能遗留双肺结节，不同年龄段均可发生，儿童感染某些病毒后若未完全恢复可能出现，老年人免疫力衰退时感染病毒也较易遗留结节。
真菌感染：长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂或有基础疾病导致免疫力低下的人群，易发生肺部真菌感染，进而形成双肺结节，中老年及有基础疾病者相对更易出现。
2.非感染性因素
肺部良性肿瘤：如肺错构瘤等，可表现为双肺结节，多见于中年人群，一般生长较为缓慢，对身体影响相对较小，但也需密切观察其变化。
肺间质病变：特发性肺间质纤维化等疾病可出现双肺结节样改变，多见于中老年人，尤其是长期吸烟或处于粉尘环境中的人群，病情可能逐渐进展，影响肺功能。
自身免疫性疾病：如类风湿关节炎累及肺部时，可能出现双肺结节，各年龄段均可发病，女性相对多见，病情与自身免疫紊乱相关，需要针对自身免疫病进行系统治疗。
职业暴露：长期接触石棉、铍等职业性致癌物质的人群，患双肺结节的风险增加，多见于有相应职业暴露史的人群，如石棉矿工人等，发病年龄因接触时间长短而异。
二、双肺结节的影像学特点及意义
1.胸部CT表现
结节大小：直径小于5毫米的微小结节，良性可能性相对较大，但也需定期随访观察其变化；直径在5-10毫米的结节，需要结合形态等综合判断；直径大于10毫米的结节，恶性概率相对增高。
结节形态：良性结节多为边界清晰、形态规则的结节；恶性结节常表现为边界不清、有毛刺征、分叶征等，如肺癌相关结节可能出现上述形态改变。
结节密度：实性结节相对良性的可能性较大，但也有恶性可能；部分实性结节（磨玻璃样结节中包含实性成分）恶性概率较高；纯磨玻璃结节需要根据其大小、随访变化等综合评估，有些纯磨玻璃结节可能是早期肺癌的表现。
三、双肺结节的处理原则
1.定期随访观察
对于考虑良性可能性大且无明显症状的双肺结节，一般建议定期进行胸部CT复查，观察结节的大小、形态等变化。例如直径小于5毫米的纯磨玻璃结节，若首次发现可间隔3-6个月复查胸部CT，如无明显变化可适当延长复查间隔。
不同人群随访间隔有所差异，年轻人发现的相对稳定的双肺结节，随访间隔可相对长一些；老年人或有基础疾病的人群，随访间隔可能相对短一些，以便及时发现结节的异常变化。
2.进一步检查明确诊断
支气管镜检查：对于怀疑肺部肿瘤等病变的双肺结节，支气管镜检查可以直接观察支气管内情况，并可取组织进行病理检查，适用于靠近大气道的结节，各年龄段均可进行，但儿童进行时需特别注意操作的安全性和耐受性。
经皮肺穿刺活检：对于靠近胸壁的双肺结节，可在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，以明确结节的性质，但该检查有一定的出血、气胸等风险，老年人或有基础疾病（如肺功能较差、凝血功能异常等）的人群需谨慎评估风险后再决定是否进行，儿童一般不首选该检查方法。
PET-CT检查：有助于判断结节的良恶性，对于考虑恶性可能的双肺结节，PET-CT可以了解结节的代谢情况，从而辅助诊断，但费用相对较高，且对于一些小的良性结节可能也会出现假阳性结果，需要结合临床综合判断。
双肺结节只是影像学上的一种表现，其具体意义需要结合患者的病史、症状、其他检查等多方面因素综合分析，一旦发现双肺结节，应及时就医，在医生的指导下进行进一步的评估和处理。
