气胸老是复发的常见原因包括基础肺部疾病因素（如肺气肿、肺纤维化易致肺大疱破裂引发复发）、治疗不彻底因素（如闭式引流不完善、手术未彻底解决病灶可致复发）、生活方式因素（如吸烟促进肺部病变致复发、剧烈运动易使肺大疱破裂复发）及其他因素（如身材高瘦者肺尖易形成肺大疱、遗传因素如马方综合征增加复发风险）。
肺气肿：肺气肿患者肺部存在广泛的肺泡破坏，肺组织弹性减退，容易形成肺大疱，而肺大疱破裂是导致气胸的常见原因。例如，有研究发现，在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中，由于长期的气道炎症和气流受限，肺气肿的发生率较高，进而气胸复发的风险也相应增加。不同年龄段的肺气肿患者都可能面临气胸复发问题，年龄较大的患者可能由于肺功能储备更差，复发后再次处理的难度相对更大。男性患者可能因为吸烟等因素导致肺气肿的发生率相对更高，从而气胸复发几率也可能更高。
肺纤维化：各种原因引起的肺纤维化会使肺组织的结构发生改变，正常的肺泡结构被破坏，肺的顺应性降低，也容易出现肺大疱等病变，导致气胸反复发生。比如特发性肺纤维化患者，其肺组织进行性纤维化，气胸复发的情况并不少见。对于肺纤维化患者，无论男女，随着病情的进展，气胸复发的可能性都存在，而且年龄较大的患者由于肺纤维化程度往往更重，复发风险更高。
治疗不彻底因素
闭式引流不完善：首次发生气胸时，如果闭式引流的位置不准确或者引流管过细等原因，导致肺复张不良，残留在胸腔内的气体没有完全排出，或者肺大疱等病灶没有得到有效处理，就容易导致气胸复发。例如，在一些基层医疗单位，由于操作经验不足，闭式引流的效果不佳，使得气胸复发率升高。不同年龄的患者在闭式引流不当时都可能复发，儿童患者由于胸廓等解剖结构与成人不同，闭式引流的操作和后续处理需要更加精细，否则更易出现复发情况。
手术治疗未彻底解决病灶：对于采取手术治疗的气胸患者，如果手术中没有将所有的肺大疱等病灶完整切除，残留的病灶就可能再次破裂导致气胸复发。比如在胸腔镜下肺大疱切除术时，可能存在一些微小的肺大疱没有被发现或者切除不彻底，就会引发气胸复发。不同性别患者在手术治疗后都有复发可能，男性患者如果本身肺部基础疾病较多，手术中彻底切除病灶的难度相对更大，复发风险也相应增加；女性患者如果在术后没有遵循医嘱，也可能影响恢复导致复发。
生活方式因素
吸烟：吸烟是导致气胸复发的重要危险因素。烟草中的尼古丁等有害物质会损伤气道上皮细胞，引起气道炎症，导致黏液分泌增加，气道阻力升高，进而促进肺气肿等肺部病变的发展，使肺大疱更容易破裂。长期吸烟的患者，无论年龄大小、男女，气胸复发的几率都明显高于不吸烟人群。例如，有长期吸烟史的患者，其肺部的病理改变更为严重，再次发生气胸的可能性更大。
剧烈运动：剧烈运动时，胸腔内压力变化较大，对于存在肺大疱等基础病变的人来说，容易导致肺大疱破裂引发气胸。年轻人由于喜欢运动，若本身有潜在的肺大疱等问题，在剧烈运动后气胸复发的风险较高。男性年轻人可能更倾向于参与高强度的剧烈运动，如篮球、足球等，相对女性年轻人来说，气胸复发风险可能更高。而老年人如果有肺部基础疾病，剧烈运动也可能诱发气胸复发，只是老年人相对更谨慎，发生剧烈运动的几率相对低一些，但一旦发生剧烈运动，复发风险同样存在。
其他因素
身高因素：身材较高瘦的人，肺部相对更长，肺尖部更容易形成肺大疱，从而增加气胸复发的风险。这类人群无论男女，在青春发育期等身体快速生长阶段，气胸复发的可能性可能会有所变化。例如，一些身材高瘦的青少年，由于身体发育导致肺部结构变化，气胸复发几率相对较高。
遗传因素：某些遗传性疾病可能增加气胸复发的风险，如马方综合征等，这类疾病会影响结缔组织的结构和功能，导致肺部容易出现病变，增加气胸复发的可能性。马方综合征患者无论男女，都可能存在气胸复发的情况，而且由于遗传因素，家族中有此类疾病患者的其他人也可能有潜在的患病风险，需要密切关注。
