绝经后出血的病因包括良性和恶性及其他少见病因。良性病因有子宫内膜病变（如子宫内膜增生、子宫内膜息肉）、宫颈病变（如宫颈炎症、宫颈息肉）、阴道病变（如阴道萎缩）；恶性病因有子宫内膜癌（雌激素长期刺激等致绝经后阴道出血等）、宫颈癌（与HPV感染等相关，有阴道出血等表现）、卵巢恶性肿瘤（部分分泌雌激素致绝经后出血等）；其他少见病因有全身性疾病（如凝血功能障碍有其他部位出血表现，甲状腺功能异常干扰内分泌致绝经后出血）。
一、良性病因
（一）子宫内膜病变
1.子宫内膜增生：
多见于围绝经期及绝经后女性，无排卵是主要原因，可由长期单一雌激素刺激子宫内膜，而无孕激素拮抗导致。子宫内膜呈不同程度增生，可能出现绝经后出血症状，通过子宫内膜活检可明确诊断，其发生与长期内分泌紊乱相关，肥胖、高血压、糖尿病等人群更易出现子宫内膜增生进而导致绝经后出血。
2.子宫内膜息肉：
是由子宫内膜局部过度增生所致，突出于子宫腔内的赘生物。绝经后女性由于体内激素变化，也可能形成子宫内膜息肉，息肉表面血管丰富，容易破裂出血引发绝经后出血，超声检查可初步发现子宫内膜息肉，确诊需宫腔镜下活检。
（二）宫颈病变
1.宫颈炎症：
绝经后女性宫颈黏膜变薄，抵抗力下降，容易发生宫颈炎症，炎症刺激可导致宫颈黏膜充血、水肿，出现接触性出血或不规则阴道出血，表现为绝经后出血。通过妇科检查可见宫颈充血、红肿等表现，白带常规等检查可辅助诊断，长期慢性宫颈炎症若不及时治疗可能进一步发展。
2.宫颈息肉：
宫颈局部黏膜增生形成息肉，质地较脆，容易出血，绝经后女性也可能出现宫颈息肉导致绝经后出血，妇科检查可发现宫颈口有息肉样组织，需行息肉摘除并病理检查。
（三）阴道病变
1.阴道萎缩：
绝经后女性体内雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、萎缩，上皮细胞内糖原减少，阴道自净能力下降，容易发生阴道黏膜破损出血，表现为绝经后少量阴道出血，同时可伴有阴道干涩、灼热感等不适，妇科检查可见阴道黏膜苍白、菲薄，有散在出血点。
二、恶性病因
（一）子宫内膜癌
1.发病机制：
是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，雌激素长期刺激子宫内膜是重要危险因素，肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、绝经延迟等人群患病风险增加。主要症状为绝经后阴道出血，量一般不多，还可伴有阴道排液，多为血性液体或浆液性分泌物，有臭味，晚期可出现下腹疼痛等症状，通过分段诊刮、宫腔镜检查及病理活检可明确诊断。
（二）宫颈癌
1.发病机制：
与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，性生活过早、多个性伴侣、免疫功能低下等是高危因素。早期宫颈癌可能无症状，随着病情进展出现阴道流血，早期多为接触性出血，晚期为不规则阴道出血，也可表现为绝经后出血，同时可伴有阴道排液，晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状，通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及活检可确诊。
（三）卵巢恶性肿瘤
1.发病机制：
卵巢恶性肿瘤早期症状不明显，当肿瘤侵犯周围组织或转移时可出现相应症状。部分卵巢恶性肿瘤可能分泌雌激素，导致子宫内膜异常增生，从而引起绝经后出血，同时可伴有腹胀、腹部肿块、消瘦等表现，通过妇科检查、肿瘤标志物检测（如CA125等）、超声、CT或MRI等检查可辅助诊断，最终确诊需病理检查。
三、其他少见病因
（一）全身性疾病
1.凝血功能障碍：
如血小板减少性紫癜、血友病等，由于凝血功能异常，可导致绝经后阴道出血，除了阴道出血症状外，还可伴有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等其他部位出血表现，通过血常规、凝血功能检查等可明确凝血功能障碍的类型及程度。
2.甲状腺功能异常：
甲状腺功能减退或亢进都可能影响内分泌系统，进而影响月经相关的激素调节，导致绝经后出血。甲状腺功能减退时，机体代谢减慢，激素调节紊乱；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，也会干扰正常的内分泌平衡，通过甲状腺功能检查（如甲状腺激素、促甲状腺激素等指标）可诊断甲状腺功能异常情况。
