双侧胸腔积液治疗首先要明确病因，通过病史、体格检查及相关辅助检查来确定，如结核性胸膜炎、心力衰竭、恶性肿瘤等不同病因需针对性治疗，同时进行对症支持治疗，还需关注儿童、老年、妊娠期女性等特殊人群的不同注意事项。
一、明确病因诊断
双侧胸腔积液的治疗首先要明确病因，需通过详细的病史采集、体格检查以及相关辅助检查，如胸部影像学（X线、CT等）、胸腔穿刺抽液进行胸水常规、生化、细胞学等检查来明确。例如，结核性胸膜炎可引起双侧胸腔积液，会有低热、盗汗等结核中毒症状；心力衰竭导致的双侧胸腔积液多有心脏病史，常伴有呼吸困难、水肿等表现；恶性肿瘤引起的双侧胸腔积液可能有原发肿瘤的相关表现等。
二、根据病因进行针对性治疗
（一）结核性胸膜炎所致双侧胸腔积液
1.抗结核治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则进行抗结核治疗，一般疗程较长，需6-9个月甚至更长时间，通过抗结核治疗控制结核病情，从而减少胸腔积液的产生。
2.胸腔穿刺抽液：当胸腔积液量较多，引起明显的呼吸困难等症状时，需进行胸腔穿刺抽液，既可缓解症状，又有助于明确积液性质。一般首次抽液量不宜超过700ml，以后每次抽液量不宜超过1000ml，抽液过程中要密切观察患者反应，防止发生复张性肺水肿等并发症。
（二）心力衰竭所致双侧胸腔积液
1.治疗基础心脏病：积极治疗引起心力衰竭的原发病，如控制高血压、改善冠心病心肌缺血等。
2.利尿治疗：使用利尿剂，如呋塞米等，通过利尿减少循环血容量，减轻心脏负荷，从而减少胸腔积液的生成。但要注意监测电解质，防止出现低钾血症等电解质紊乱。
3.改善心脏功能：根据病情使用改善心脏功能的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等，提高心脏射血分数，改善心脏功能，减少胸腔积液。
（三）恶性肿瘤所致双侧胸腔积液
1.抗肿瘤治疗：根据肿瘤的病理类型和分期采取相应的抗肿瘤治疗措施，如手术、化疗、放疗、靶向治疗等。对于胸腔积液，可进行胸腔内注药，如化疗药物（如顺铂等），抑制肿瘤细胞生长，减少胸腔积液的产生，但要注意药物的不良反应。
2.胸腔穿刺抽液或闭式引流：对于大量胸腔积液引起明显症状的患者，可反复进行胸腔穿刺抽液或行胸腔闭式引流，以缓解症状，但需注意防止胸腔感染等并发症。
三、对症支持治疗
1.呼吸支持：如果患者因胸腔积液出现呼吸困难，可给予吸氧等呼吸支持治疗，改善患者的缺氧状况。
2.营养支持：保证患者充足的营养摄入，对于病情较重、食欲不佳的患者，可通过肠内或肠外营养支持，提高患者机体抵抗力，利于病情恢复。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童双侧胸腔积液相对少见，病因可能与感染（如结核杆菌、病毒等感染）、先天性心脏病等有关。在治疗时，抗结核治疗药物的选择和剂量需严格按照儿童体重等进行调整，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物；胸腔穿刺抽液时要更加谨慎，操作要轻柔，密切观察儿童的反应，防止因操作不当引起不良后果。同时，要关注儿童的营养状况，保证其正常生长发育所需营养。
（二）老年患者
老年患者双侧胸腔积液可能合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病等。在治疗时，要充分考虑其肝肾功能减退等情况，药物选择要更加谨慎，注意药物之间的相互作用；胸腔穿刺抽液时要密切监测生命体征，因为老年患者对胸腔积液引起的呼吸困难等症状耐受性较差，抽液速度不宜过快、量不宜过多；同时要注意加强营养支持，积极控制基础疾病，以提高老年患者的治疗耐受性和预后。
（三）妊娠期女性患者
妊娠期女性出现双侧胸腔积液时，治疗需非常谨慎。病因诊断时要避免进行可能对胎儿有影响的检查，如某些放射性检查等。治疗时，抗结核治疗药物的选择要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物；胸腔穿刺抽液要在充分评估对胎儿的安全性后进行；同时要密切监测胎儿的情况，保证妊娠期女性和胎儿的安全。
