左侧胸腔积液33mm需明确性质与病因，区分漏出液与渗出液，结合病史及相关检查找病因，如感染、结核、肿瘤等，再根据病因采取相应措施，不同人群如儿童、老年、女性患者有特殊考虑，感染性胸腔积液要治肺炎、观察积液；结核性胸腔积液需抗结核、抽液；肿瘤性胸腔积液针对肿瘤治疗、对症处理积液，儿童要谨慎用药、密切观察，老年要评估全身情况、防感染，女性关注心理状态。
一、明确左侧胸腔积液33mm的性质与病因
性质判断：胸腔积液33mm属于少量胸腔积液，需结合患者症状、体征及相关检查明确是漏出液还是渗出液。漏出液常见于心功能不全、低蛋白血症等；渗出液多见于结核、肿瘤、肺炎旁胸腔积液等。
病因查找：需详细询问病史，包括有无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、体重变化等表现，有无心脏病史、肝脏病史、肿瘤病史等。同时完善相关检查，如血常规、C反应蛋白、结核菌素试验、肿瘤标志物、胸部CT等，以明确导致胸腔积液的具体病因。例如，若考虑结核性胸腔积液，结核菌素试验可能呈阳性，胸部CT可见胸膜增厚等表现；若考虑肿瘤性胸腔积液，肿瘤标志物可能异常升高，胸部CT可见肺部或胸膜占位性病变。
二、根据病因采取相应措施
感染性胸腔积液（如肺炎旁胸腔积液）：
肺炎治疗：如果是肺炎引起的胸腔积液，积极治疗肺炎是关键。根据病原菌选用合适的抗生素，如细菌性肺炎可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。一般随着肺炎的控制，少量胸腔积液可能会逐渐吸收。
胸腔积液观察：密切观察胸腔积液的变化，定期复查胸部超声或X线，了解胸腔积液是否有增多趋势。如果胸腔积液增多，出现明显胸闷、气短等症状，可能需要进行胸腔穿刺抽液，以缓解症状，并将抽出的胸腔积液进行化验，进一步明确感染类型，指导抗生素的调整。
结核性胸腔积液：
抗结核治疗：一旦确诊结核性胸腔积液，需进行规范的抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。抗结核治疗要遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。
胸腔穿刺抽液：由于结核性胸腔积液可能会引起胸膜粘连等并发症，所以要适时进行胸腔穿刺抽液，一般每周抽液2-3次，直到胸腔积液完全吸收或明显减少。抽液可以减轻中毒症状，促进肺复张，防止胸膜粘连增厚。
肿瘤性胸腔积液：
针对肿瘤治疗：如果是肿瘤引起的胸腔积液，需要根据肿瘤的类型和分期采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。对于少量胸腔积液，如果患者一般情况尚可，可先针对肿瘤进行治疗，随着肿瘤病情的控制，部分患者胸腔积液可能会减少。
对症处理胸腔积液：如果患者因胸腔积液出现明显不适，也可考虑胸腔穿刺抽液缓解症状，但抽液后可能会有胸腔积液复发，必要时可考虑胸腔闭式引流或胸腔内注入药物抑制胸腔积液生成。
三、不同人群的特殊考虑
儿童患者：儿童左侧胸腔积液33mm时，要特别注意查找病因。儿童胸腔积液可能与感染、先天性心脏病等有关。在治疗上，要谨慎用药，优先考虑非药物干预措施。如因肺炎导致的胸腔积液，抗生素的选用要考虑儿童的年龄、体重等因素，避免使用不适合儿童的抗生素。同时，要密切观察儿童的呼吸、心率等生命体征变化，因为儿童对胸腔积液引起的呼吸循环影响可能更敏感。
老年患者：老年患者左侧胸腔积液33mm时，要注意评估其心、肺、肝、肾功能等全身情况。老年患者可能合并多种基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。在治疗病因时，要综合考虑基础疾病对治疗的影响。例如，心功能不全导致的漏出液，在治疗胸腔积液的同时，要注意调整心脏功能的药物使用，避免加重心功能不全。同时，老年患者机体抵抗力相对较弱，在进行有创操作如胸腔穿刺时，要注意预防感染。
女性患者：女性患者左侧胸腔积液33mm时，要考虑是否与月经周期、乳腺疾病等有关，但相对来说与男性患者在病因查找和治疗原则上没有本质区别，主要还是依据胸腔积液的性质和病因进行相应处理，同时要关注女性患者的心理状态，因为疾病可能会给女性带来一定的心理压力，适当的心理疏导有助于患者的康复。
