明确胸腔积液性质后针对性治疗，结核性胸膜炎需抗结核及抽液等；恶性肿瘤胸膜转移要针对肿瘤及胸腔积液处理并对症支持；心力衰竭需纠正心衰及生活方式调整；低蛋白血症要补白蛋白及治基础病，同时维护呼吸功能并定期复查。
一、明确胸腔积液性质
通过胸腔穿刺抽取积液进行检查，包括外观、比重、细胞、生化、微生物等检查，以明确是渗出液还是漏出液。若是渗出液，常见病因有结核性胸膜炎、恶性肿瘤胸膜转移等；若是漏出液，常见病因有心力衰竭、低蛋白血症等。
（一）结核性胸膜炎导致的胸腔积液
1.抗结核治疗
对于老年患者，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。需遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。由于老年人肝肾功能可能有所减退，在用药过程中要密切监测肝肾功能，异烟肼可能导致肝功能损害，利福平也有肝毒性风险等。
同时，胸腔穿刺抽液是重要的治疗措施，可缓解呼吸困难等症状，一般每周抽液2-3次，直至胸腔积液完全吸收。
2.营养支持
老年人往往存在不同程度的营养状况下降，结核是消耗性疾病，更需要加强营养。应给予富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，利于疾病恢复。
（二）恶性肿瘤胸膜转移导致的胸腔积液
1.针对肿瘤的治疗
如果是肺癌胸膜转移等情况，可能根据肿瘤的病理类型等情况考虑化疗、靶向治疗或免疫治疗等。例如非小细胞肺癌如果有相应靶点可考虑靶向治疗，但老年人身体耐受性相对较差，治疗方案的选择需谨慎评估患者的心肺功能、肝肾功能等一般状况。
对于胸腔积液，可考虑胸腔内注入化疗药物（如顺铂等），但要注意药物对局部组织的刺激以及可能引起的全身不良反应，用药后需密切观察患者有无发热、胸痛加剧等情况。
也可考虑胸膜固定术，通过向胸腔内注入硬化剂，如滑石粉等，使胸膜粘连，减少胸腔积液的产生，但老年人肺功能若较差，需评估胸膜固定术的风险。
2.对症支持
对于呼吸困难明显的患者，可给予吸氧等对症支持治疗，改善患者的缺氧状况。同时，要关注患者的心理状态，老年人可能因疾病带来较大心理压力，家属需给予心理疏导。
（三）心力衰竭导致的胸腔积液
1.纠正心力衰竭
使用利尿剂如呋塞米等，减轻心脏负荷，促进积液的吸收。但老年人使用利尿剂要注意电解质紊乱，如低钾血症等，需定期监测血钾、血钠等电解质水平。同时，要监测肾功能，因为利尿剂可能对肾功能有一定影响。
使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物改善心肌重构，如卡托普利、缬沙坦等，但要注意老年人可能存在的低血压风险，用药过程中需监测血压变化。
2.改善心功能相关的生活方式调整
限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入应少于3g，减少水钠潴留，减轻心脏负担。同时，根据老年人的身体状况适当进行运动，如散步等轻度运动，但要避免剧烈运动加重心脏负担。
（四）低蛋白血症导致的胸腔积液
1.补充白蛋白
可通过静脉输注人血白蛋白来提高血浆胶体渗透压，减少胸腔积液的产生。但要注意输注速度等，老年人心功能较差时，输注过快可能导致心功能不全加重，需缓慢输注并密切观察患者反应。
2.治疗基础疾病
查找低蛋白血症的原因，如是否存在慢性肝病、肾病等。如果是慢性肝病导致的低蛋白血症，需针对肝病进行相应治疗，如抗病毒治疗（如果是乙肝等）等；如果是肾病导致的，可能需要使用激素或免疫抑制剂等，但要考虑老年人的耐受性。
二、其他注意事项
（一）呼吸功能维护
鼓励老年人进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，促进痰液排出和肺部复张，利于胸腔积液吸收后的肺功能恢复。对于痰液黏稠的患者，可给予化痰药物（如氨溴索等，但老年人使用需注意药物相互作用等）辅助排痰。
（二）定期复查
治疗过程中要定期复查胸部影像学（如胸部X线或CT）观察胸腔积液的变化情况，以及抽血检查肝肾功能、血常规等相关指标，根据复查结果调整治疗方案。老年人行动可能不太方便，家属要协助安排好复查的时间和交通等事宜。
